Параректальный абсцесс

Парапроктит (параректальный абсцесс)

Причины заболевания

Парапроктит — это одна из самых частых причин обращения к проктологу. Точнее, четвертая по частоте, после геморроя, анальной трещины и колитов. Причем мужчины сталкиваются с этой проблемой чаще, чем женщины. Однако в последнее время число женщин, обратившихся с такой проблемой, растет. Врачи связывают это с тем, что женщины часто носят узкие брюки, врезающиеся в промежность и травмирующие ее. А у детей это заболевание практически не встречается.

Начинается парапроктит в анальных железах. В углублениях слизистой заднего прохода (криптах) находятся устья анальных желез, которые выделяют слизь, способствующую нормальному прохождению каловых масс по толстому кишечнику. В них может попасть инфекция. Чаще всего, это анаэробные (развивающиеся без доступа воздуха) бактерии. Попадать туда они могут с током крови (гематогенный путь), либо в результате травм или хирургических манипуляций. И если происходит разрыв такой воспаленной железы в параректальную клетчатку, может развиться парапроктит.

Парапроктит часто развивается на фоне геморроя, анальной трещины, проктита (воспаления слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки) и криптита (воспаления морганиевой крипты — углубления в прямой кишке). При этих заболеваниях легко травмируется слизистая заднего прохода во время прохождения каловых масс, а микротравмы способствуют попаданию инфекции.

Факторы риска этого заболевания:

  • частые запоры или поносы;
  • алкоголизм;
  • переохлаждение;
  • способствует развитию этого заболевания ослабление иммунитета;
  • может оно развиваться и при некоторых хронических заболеваниях — сахарном диабете, атеросклерозе.

Именно под действием этих факторов в прямой кишке может образоваться микроотверстие, через которое инфекция и проникнет в параректальную клетчатку, в результате чего и возникает воспаление.

Симптомы и протекание заболевания

  1. Боли различной интенсивности в области прямой кишки, малого таза, усиливающиеся при дефекации (опорожнении прямой кишки).
  2. При расположении гнойника под кожей возникает припухлость, покраснение и резкая болезненность около анального отверстия.
  3. Симптомы интоксикации (самоотравления) организма:
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше.
  1. Гнойно-сукровичные выделения из свищевого канала — при образовании свища (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

По локализации (расположение) различают следующие формы парапроктита.

  1. Подкожный (располагается под кожей около заднего прохода).
  2. Подслизистый (располагается под слизистой оболочкой прямой кишки).
  3. Глубокий (располагается в глубине жировой клетчатки малого таза):
  • ишиоректальный (располагается около мышцы, поднимающей задний проход);
  • пельвиоректальный (располагается глубоко в малом тазу);
  • ректоректальный (располагается за прямой кишкой).

По течению парапроктит делится на острый и хронический.

  1. При остром парапроктите наблюдается выраженная клиническая картина:
  • интенсивные боли в области прямой кишки и заднего прохода;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше;
  • тошнота, слабость, снижение работоспособности.
  1. При хроническом парапроктите происходит образованием свищей (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи). Течение заболевания становится волнообразным, со сменой периодов обострения и ремиссии (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания). Единственной жалобой у пациентов в период ремиссии хронического парапроктита могут быть выделения из свищевого канала (сукровичные, гнойные). Если свищевой ход забивается гнойными массами или возникают какие-либо препятствия полному опорожнению гнойника (например, за счет спаек), возникает обострение процесса, по клинике сходное с острым парапроктитом.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

Медицинский центр Рамбам

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

Клиника Асаф Ха-Рофэ

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский Центр Хорев

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

Больница Элиша

Медицинский центр Бейт Гейди

Лечение заболевания

Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление.

Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ.

В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию.

В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир — открытый свищевой ход.

Диагностика заболевания

Методы диагностики парапроктита зависят от формы течения болезни. Например, параанальный парапроктит диагностируется при осмотре врача. Другие же формы неукоснительно требуют дополнительного обследования организма и прямой кишки больного.

Обычно при парапроктите диагностика начинается с пальцевого исследования прямой кишки, при местном обезболивании. Затем, в зависимости от сложности формы болезни, назначается аноскопия, ректороманоскопия (в редких и самых тяжелых случаях), интраоперационная диагностика абсцесса.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику болезни Крона 3 560 — 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 — 6 200
Цены на диагностику гепатита С 5 700 — 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 — 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки 66 990 — 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 — 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 — 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 — 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита 5 670
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни 9 000 — 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний 4 990 — 8 490
Цены на диагностику болезни Крона 5 730 — 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 — 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта 4 700 — 6 200

Решение проктологических проблем в израильских клиниках обходится в среднем на 40% дешевле, чем в медучреждениях Западной Европы и США, предоставляющих медицинские услуги аналогичного уровня. На адекватность ценника здешних больниц влияет внушительный объем государственной помощи и контроль тарифов со стороны израильского Министерства здравоохранения.

Стоимость лечения того или иного проктологического заболевания зависит от его характера, сложности, стадии развития, наличия у пациента сопутствующих патологий и от общего состояния его здоровья. Среди факторов, влияющих на цену, – уровень клиники, авторитет и опыт лечащего врача, используемые лечебно-диагностические методы, примененные медикаменты и многое другое. Предварительную стоимость можно узнать в рамках бесплатной консультации с представителем выбранного израильского медцентра: он изучит проблему, вместе с врачом составит примерный перечень необходимых обследований и возможный лечебный план, после чего сориентирует по общей сумме. Окончательная цена станет известна уже после прохождения всех диагностических процедур непосредственно в клинике и утверждения врачом терапевтической программы.

Источник: israel-clinics.guru

Гнойные заболевания таза. Острый парапроктит

Внедрению микрофлоры в параректальную клетчатку способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и заднепроходного канала, воспаление крипт, промежностные гематомы, расчесы покровов заднего прохода и др. Микроорганизмы могут распространяться также из воспалительных очагов в предстательной железе и основании широких связок матки.

Диффузные нагноительные процессы в околопрямокишечной клетчатке наблюдаются и при ранениях прямой кишки, а также при распадающейся опухоли, остром геморрое и др. Парапроктит может быть результатом внедрения инфекции при мочевых флегмонах.

Особенности околопрямокишечных абсцессов обусловливаются их анатомической структурой и локализацией. Микрофлора, как правило, смешанная: золотистый и белый стафилококк; стрептококк, энтерококк, эшерихия коли, неспорообразуюшие анаэробы и др. Анаэробный клостридиальный парапроктит встречается редко — приблизительно в 0,3 % случаев.

Различают следующие формы острого гнойного парапроктита:
• подкожный парапроктит (перианальный абсцесс);
• ишиоректальный парапроктит (абсцесс в седалищно-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• пельвиоректальный парапроктит (абсцесс в тазово-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• ретроректальный парапроктит (абсцесс в позадипрямокишечной клетчатке);
• подслизистый парапроктит (абсцесс в подслизистом слое).

Перианальные абсцессы располагаются около заднего прохода, их диагностика не представляет трудностей. В области заднего прохода появляется резкая отечность, которая, локализуясь с одной стороны, спустя 2—3 дня переходит на другую сторону. Отчетливо определяется припухлость. Кожа над припухлостью гладкая, блестящая; отмечаются гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Больные ощущают резкие боли в области заднего прохода, особенно при дефекации. Повышается температура тела, увеличивается число лейкоцитов в крови соответственно тяжести процесса.

Ишиоректальные абсцессы
захватывают глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных ямок, распространяясь позади прямой кишки на другую сторону и кпереди до предстательной железы, поднимаясь, они захватывают тазовую клетчатку. Процесс сопровождается тяжелыми общими явлениями. Пульсирующая боль, высокая температура тела, иногда озноб дополняют клиническую картину. Отек и гиперемия кожи на фоне общей интоксикации облегчают диагностику этой формы парапроктита.

В начальной стадии, когда внешние признаки заболевания отсутствуют, необходимо произвести бимануальное исследование: палец одной руки вводят в прямую кишку, палец другой руки помешают на припухлость снаружи; при этом можно определить болезненный инфильтрат.

Пельвиоректальные абсцессы
— редкая форма околопрямокишечных гнойников. Абсцесс располагается выше тазового дна, спереди и по бокам прямой кишки. Флегмона, абсцесс этой локализации сначала сопровождаются выраженными общими симптомами воспаления без каких-либо наружных признаков в области заднего прохода и седалищно-прямокишечных ямок. Поверхностной боли нет.

В дальнейшем воспалительный процесс, распространяясь на мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, формируя здесь гнойник с соответствующими клиническими признаками. Если пельвиоректальный абсцесс располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход, то при пальпации через прямую кишку сравнительно рано можно определить выбухание стенки кишки.

Ретроректальные абсцессы
образуются в результате занесения инфекции в лимфатические узлы и отличаются от тазово-прямокишечных только тем, что располагаются в клетчатке позади прямой кишки. Эти гнойники также могут спускаться в седалищно-прямокишечную клетчатку, вызывая ее флегмону. В начальной стадии заболевания гнойники такой локализации не сопровождаются симптомами поражения прямой кишки.

Воспалительных явлений в области анального сфинктера, болей при дефекации нет. Отсутствие запоров в начале заболевания объясняется достаточно широким просветом ампулы прямой кишки. Просвет сохраняется даже при большом выпячивании гнойника в полость кишки. В начале заболевания имеются только отраженные, иррадиирующие боли в глубине таза и по ходу седалищного нерва. При дальнейшем распространении гнойного процесса вниз начинаются местные боли.

Подслизистые абсцессы
локализуются в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных пазух. Процесс может распространяться кверху в вышележащие отделы подслизистой ткани прямой кишки и книзу в подкожную жировую клетчатку. Диагноз подслизистого абсцесса устанавливают без труда. При пальцевом исследовании можно определить отечность и болезненность в области заднего прохода. В отличие от подкожных абсцессов при подслизистом парапроктите боль менее интенсивная.

Анаэробный парапроктит
возникает в результате проникновения анаэробных микроорганизмов в тазовую клетчатку. Процесс может быть местным, ограниченным, но чаще становится разлитым в виде восходящего анаэробного лимфаденита с преобладанием интоксикации. Можно выделить парапроктит гангренозно-гнилостный и парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом. Гангренозно-гнилостный парапроктит — гангренозно-гнилостный распад тазово-прямокишечной и седалищно-прямокишечной клетчатки с распространением процесса в подкожную жировую клетчатку и мышцы ягодичной области.

Читать еще:  Геморрой и рак прямой кишки: 14 симптомов и 6 основных отличий

Парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом в отличие от предыдущей формы более распространенный. Отчетливо выражен лимфангит передней стенки живота, который достигает реберной дуги. Наряду с этим определяется некротическое расплавление подбрюшинной клетчатки, глубоких мышц брюшной стенки, а иногда брюшины. Каждая из форм парапроктита может осложниться сепсисом. Среди общих и ранних симптомов отмечаются учащение пульса, понижение артериального давления, несоответствие между температурой тела (обычно высокой) и пульсом, синюшность губ, эйфория и др.

В начальной стадии заболевания при небольшом инфильтрате в перианальной области назначают консервативное лечение: сидячие теплые ванночки с перманганатом калия, грелки, УВЧ и другие процедуры, которые сочетают с общим применением антибиотиков. Поскольку возбудитель не верифицирован, используют антибиотики с широким спектром действия. Предпочтение следует отдавать аминогликозидам, фторхинолонам в сочетании с клионом или трихополом. Некоторые авторы рекомендуют рентгенотерапию как в острой, так и в хронической стадии заболевания.

Хирургическое лечение острого парапроктита включает раннее оперативное вмешательство — вскрытие гнойника, обработку и дренирование послеоперационной полости (полости абсцесса), лечение образовавшейся гнойной раны, антибиотикотерапию и другие методы борьбы с хирургической инфекцией.

Раннее оперативное вмешательство при остром парапроктите предупреждает дальнейшее распространение процесса, способствует более благоприятному течению заболевания. При этом реже формируются анальные свищи и развивается рецидивирующая форма парапроктита.

Операцию выполняют под общим обезболиванием, в основном внутривенным. Разрезы должны обеспечивать адекватный отток и санацию раны в послеоперационном периоде и быть наименее травматичными.

При перианальном абсцессе операцию выполняют в положении больного на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Дугообразный разрез кожи проходит сбоку от прямой кишки над местом наибольшей припухлости, гиперемии и флюктуации.

Ишиоректальный абсцесс вскрывают в таком же положении больного, как и при перианальном абсцессе. Полуовальный разрез кожи проходит сбоку от заднего прохода, отступя на 3-4 см. Рассекают кожу на высоте инфильтрата, подкожную жировую клетчатку, фасцию и проникают в седалищно-прямокишечную ямку, вскрывая абсцесс. Гной удаляют, пальцем разделяют рыхлые перемычки в полости гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают. При транссфинктерном свище его рассекают, пораженную крипту иссекают. Рану дренируют, трубку фиксируют одним швом к краю кожной раны. Если свищ не был иссечен, повторную операцию выполняют через 1—15 мес.

Пельвиоректальный абсцесс. Положение больного во время операции такое же, как для промежностного камнесечения. Прямой или полуовальный разрез кожи производят на 3-4 см кнаружи от заднего прохода. Вскрывают седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство, рассекают жировую клетчатку до тазового дна, разводят края раны крючками и скальпелем рассекают мышцу, поднимающую задний проход, параллельно прямой кишке. При выраженной воспалительной инфильтрации достаточно тупым инструментом проткнуть мышцу и проникнуть в тазово-прямокишечное пространство.

Гной удаляют, используя для этого аспиратор. Полость исследуют пальцем, разделяют рыхлые перемычки, при необходимости расширяют разрез в мышце, чтобы обеспечить хорошие условия для дренирования гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода и вводят дренажную трубку, которую фиксируют одним швом к краю кожной раны. Сфинктер заднего прохода растягивают, в прямую кишку вводят резиновую трубку, завернутую в марлевый тампон с мазью, для отведения газов.

Ретроректальный абсцесс вскрывают в коленно-локтевом положении больного. Возможно применение местной инфильтрационной анестезии. Производят дугообразный разрез кожи между верхушкой копчика и задним проходом или сбоку от средней линии. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию. Края раны разводят крючками и разрезают ткани ближе к передней поверхности копчика.

Чтобы не повредить при разрезе тканей прямую кишку, хирург пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, выпячивает ее заднебоковую стенку. Вскрывают гнойник, локализованный между прямой кишкой и крестцом, который может располагаться на глубине 10—12 см от заднего прохода. Для промывания полости абсцесса можно воспользоваться толстой дренажной трубкой. Полость гнойника дренируют.

Очаг при подслизистом парапроктите вскрывают продольным разрезом слизистой оболочки через прямую кишку над местом флюктуации тканей, ограничиваясь только продольным рассечением слизистой оболочки кишки. Удаляют гной. В прямую кишку вставляют марлевый тампон с мазью на водорастворимой основе, содержащей антисептики, антибиотики и ферменты.

При анаэробном парапроктите широким разрезом вскрывают седалищно-прямокишечные либо тазово-прямокишечные клетчаточные пространства в зависимости от локализации первичного очага. Кроме того, широко рассекают участки инфильтрации и некроза тканей в области промежности, бедер, мошонки, ягодиц и нижней части живота. Участки некротизированных тканей при гнилостно-некротической форме анаэробного парапроктита иссекают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода, перманганата калия и рыхло тампонируют. Повязки меняют 2-3 раза в день. Появившиеся инфильтраты вскрывают.

При анаэробном парапроктите проводят специфическое лечение, оксигенотерапию на фоне массивной антибактериальной и детоксикационной терапии по принципу лечения газовой гангрены.

При двустороннем (подковообразном) парапроктите техника операции такая же, как при его односторонней локализации. Широким полулунным разрезом вскрывают абсцесс, расположенный в седалищно-прямокишечной ямке, края раны расширяют крючками, эвакуируют гной, разделяют перемычки. В тоннель, соединяющий оба абсцесса, вводят замкнутый зажим Бильрота или палец. Выпячивающийся на противоположной стороне участок кожи рассекают небольшим полулунным разрезом, обе полости дренируют раздельно. В прямую кишку вводят газоотводную трубку.

При подковообразном парапроктите с локализацией гнойников в подкожной жировой клетчатке, когда внутреннее отверстие абсцесса располагается кнутри от сфинктера заднего прохода, Б.Л. Канделис (1980) рекомендует производить вскрытие гнойника в просвет кишки с иссечением некротизированных тканей и 1—2 заднепроходных пазух вместе с внутренним отверстием по типу операции Габриэля. Раны обрабатывают, как обычно, раствором перекиси водорода и фурацилина, после чего вводят тампон с антисептической мазью.

Один из главных моментов лечения — правильный послеоперационный режим. Стул должен отсутствовать в течение 3-4 дней после операции. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным вводят внутривенно 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетралина, кладут теплую грелку на область мочевого пузыря.

Первую перевязку делают на следующий день после операции: удаляют тампон из полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000), в дальнейшем — ежедневную ванну после дефекации. С появлением здоровых грануляций в полость гнойника вводят тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, мази с антисептиками и антибиотиками на водорастворимой основе — левомеколь и др.). Тампонаду полости продолжают до заполнения ее грануляционной тканью.

Хирургическое пособие при специфических парапроктитах, возникающих у больных с открытой формой туберкулеза легких, сифилисом, актиномикозом, гонореей, раком прямой кишки и др., не отличается от общепринятого. Методы операции выбираются соответственно локализации параректального абсцесса, но имеются отличия в принципах ведения послеоперационного периода. После вскрытия параректальных абсцессов у больных сифилисом, гонореей прямой кишки лечение проводят, как при неспецифических парапроктитах, с обязательным направлением больных в соответствующие стационары.

После вскрытия гнойника туберкулезной этиологии лечение целесообразно продолжить в отделении хирургического туберкулеза, где применяют специфическое лечение в комплексе с противотуберкулезной терапией. Затем необходимо диспансерное наблюдение.

Источник: medbe.ru

Симптомы и лечение паропроктита острой и хронической формы

Острое либо хроническое воспаление жировых структур в области параректального участка носит название парапроктит, симптомы и лечение которого интересуют многих. В околокопчиковом пространстве, и зоне рядом с прямой кишкой, заполненной жировой материей, формируется гнойный абсцесс.

Самопроизвольный прорыв абсцесса без нужного лечения даст временное облегчение состояния. Рецидив нагноения способен сформировать свищ, который открывается в канал кишки, или же наружу – через кожу ректальной зоны.

Физиологические особенности прямой кишки

Завершающий участок кишечного канала расположен в области малого таза, открывается снаружи заднепроходным отверстием. Внутренний слизистый эпителий стенок вырабатывает слизь, помогающую акту дефекации.

Мышечные стенки состоят из поперечно-продольной мускулатуры. В зоне анального хода мышцы образуют два кольца, называемых сфинктеры. Внутреннее кольцо расслабляется-сокращается непроизвольно, наружное регулируется волевыми усилиями. Сфинктеры удерживают каловые массы, расслабляются во время дефекации.

При переходе прямой кишки в заднее отверстие, слизистая оболочка имеет мешковидные углубления – крипты, где располагаются протоки ректальных желез. Крипты играют главенствующую роль в развитии парапроктита.

Механизм появления парапроктита

Симптомы болезни развиваются после попадания инфекционной флоры в жировые клетки, расположенные по окружности прямокишечного канала.

Микровозбудители, способные вызвать симптомы парапроктита:

  • Стафило- и стрептококк, протей, кишечная палочка – параректальный абсцесс – чаще всего содержит несколько видов из указанной микрофлоры.
  • Анаэробные бактерии – способны обитать в бескислородной среде. Если симптомы парапроктита вызваны этой флорой, недуг протекает особенно тяжело, развивается гнилостная форма болезни, газовая флегмона, анаэробное заражение.
  • Около 1-2% от общего количества заражений парапроктитом вызывают специфические возбудители. Симптомы болезни появляются на фоне сифилиса, туберкулеза, кандидоза прямой кишки.

Как проникают микробы в клетчатку

Воспалительные реакции в криптах и ректальных железах – проток железы закупоривается, образуется гнойная полость. Затем процесс проходит глубже, воспаляется параректальная клетчатка:

  • Воспаление прямой кишки (проктит) – инфекция распространяется с током лимфы и крови.
  • Травмирование слизистой оболочки внутренней поверхности прямокишечного канала – при запорах, после медицинских манипуляций.
  • Травмирование анального хода и таза – инфекция проникает из внешней среды.

Провоцирующие факторы болезни

Провоцирующим фактором к появлению симптомов заболевания является ослабленный иммунитет. К понижению защитного барьера организма приводят:

  • Длительные и частые простудные инфекции, протекающие в тяжелой форме.
  • Увлечение диетами, несбалансированный рацион, истощение вследствие голодания.
  • Хронический алкоголизм.
  • Хронические вирусные инфекции.
  • Сахарный диабет, протекающий с поражением мелких сосудов.

  • Атеросклерозные бляшки, мешающие нормальной кровоциркуляции.
  • Нарушение работоспособности кишечного канала, запоры либо поносы.
  • Геморроидальные узлы.

  • Трещины анального отверстия.
  • Язвенное воспаление толстого кишечника (колит) и прямой кишки (проктит).
  • Гранулематоз кишечного тракта.

Нередко симптомы заболевания возникают на фоне воспалительных процессов в области малого таза: при воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, предстательной железы у мужчин, яичников, матки у женщин.

Виды и формы заболевания

По характеру течения воспалительного механизма:

  • Острый парапроктит – воспаление в околокопчиковом пространстве образует гнойный параректальный абсцесс;
  • Хронический парапроктит – возникает прямокишечный свищ, в большинстве ситуаций после бывшей острой формы, при отсутствии или не эффективности лечения.

Виды острого недуга по локализации гнойника:

  • Острый подкожный парапроктит – образуется в ректальной зоне под кожей.
  • Подслизистая форма – гнойный участок располагается вблизи прямой кишки, под ее слизистым слоем.
  • Ишиоректальный абсцесс – расположен рядом с копчиковой костью.
  • Пельвиоректальный парапроктит – поражает зону малого таза.
  • Ретроректальный гнойник – процесс поражает область, расположенную сзади прямокишечного хода.

Местоположение абсцесса играет роль для диагностирования и последующего лечения. Помимо прочего, хронический парапроктит характеризуется развитием свищей, их вид имеет значение при проведении оперативного лечения.

Свищи бывают полные, неполные, наружные, внутренние. Он может иметь одно либо два открытых отверстия, выход наружу или же в полость кишечного канала.

Симптомы острой фазы парапроктита

Острый парапроктит нуждается в экстренном лечении, чтобы недуг не принял хроническое течение. Все симптомы вызваны воспалительной реакцией и раздражением нервных волокон продуктами жизнедеятельности бактерий и токсическими соединениями.

Главные признаки парапроктита острого течения – это сильные болевые ощущения в районе промежности либо в зоне прямой кишки. По мере увеличения гнойной полости боли усиливаются, становятся дергающего, пульсирующего характера.

Дополнительные симптомы, которые возникают на фоне общей интоксикации:

  • Озноб тела, повышение температуры.
  • Уменьшение работоспособности, быстрое наступление усталости.
  • Слабость мышц, вялость движений, общая разбитость.
  • Головная боль, нарушение сна, потеря интереса к еде.
  • Частые позывы в туалет, при этом задержка стула.

Тяжелое воспаление вызывает симптомы кишечной непроходимости, требующие неотложного лечения. Рефлекторно, как следствие воспалительного процесса и мучительных болей, нарушается мочеиспускание.

Читать еще:  Геморрой 3 степени – возможно ли лечение без операции

Симптомы и лечение парапроктита зависят от места расположения абсцесса. При подкожном виде абсцесса симптомы проявляются наиболее ярко, дергающая боль усиливается во время натуги. Выпуклость близ ануса при прощупывании доставляет резкую боль.

При расположении гнойника рядом с копчиком, проявление симптомов начинается с увеличения общей температуры тела, боль усиливается во время кашля, дефекации, тяжёлой нагрузки. Через несколько дней кожа рядом с анусом припухает, появляется краснота, асимметричность ягодичной области.

Параректальный абсцесс при отсутствии лечения может иррадиировать в крестец, бедра, область малого таза. Болевые ощущения усиливаются во время давления на копчик, а также в сидячем положении.

Причина всех симптомов – это раздражение стенок кишечного канала токсическими веществами. Воспалительные агенты из гнойного очага разносятся с кровотоком по всему организму и нарушают работоспособность органов. Без экстренного лечения могут развиться симптомы генерализованного сепсиса.

Когда острая форма принимает хроническое течение

По мере роста гнойника, расплавления тканей, вследствие отсутствия лечения острая фаза болезни переходит в хронический парапроктит. Самочувствие пациента ухудшается постепенно. Затем происходит прорыв гнойника, образуется свищевое отверстие, гной выходит из полости абсцесса наружу. Это явление вызывает затихание симптомов.

Болезнь переходит в хроническую стадию по следующим причинам:

  • Отсутствие или же неэффективность лечения.
  • Обращение больного за лечением после вскрытия абсцесса.
  • Врачебные ошибки, недостаточно полное удаление гнойника.

Рецидив парапроктита возможен, если свищ закрылся самопроизвольно. В такой ситуации недуг не проходит, гной будет опять накапливаться в большом объеме. Лечение хронического парапроктита заключается в полном удалении абсцесса, закрытии свища хирургическим путем. Только при таких обстоятельствах симптомы болезни полностью исчезают.

Симптомы хронического парапроктита

Вскрывшийся свищ на время нормализует состояние пациента, приходит иллюзорное выздоровление, но хронический парапроктит характеризуется волновидным течением. Вслед за улучшением наступает обострение.

Хроническое течение болезни приводит к возникновению таких признаков:

  • Абсцесс снова вскрывается, появляется гнойный экссудат. Чем ближе расположение свища к поверхности кожи, тем обильнее гнойные выделения.
  • Болезненность промежности и зоне по соседству с прямой кишкой.
  • Симптомы общей интоксикации – повышение температуры, быстрая утомляемость, бессонница.
  • При продвижении воспаления на анальный сфинктер – неудерживание газов, большой диаметр свищевого отверстия иногда приводит к недержанию кала.
  • У мужчин очевидно понижение потенции.

Когда свищ очищается от гноя, состояние улучшается, с течением времени происходит закрытие свищевого кода. Без адекватного лечения ремиссия длится недолго, через какое-то время снова возможен рецидив.

В чём опасность

Без лечения парапроктит хронической стадии приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений.

  • Проктит – воспаляется внутренний слой прямой кишки.
  • Сигмоидит – воспаление переходит на сигмовидный участок канала.
  • Зарубцевание канала и сфинктера – происходит самопроизвольное выделение газов, недержание кала.

Когда свищевой ход функционирует 5 и больше лет, клетки внутренней полости свища способны перерождаться в злокачественную опухоль. Лечением и диагностикой патологий прямой кишки занимается врач-колопроктолог.

При обнаружении симптомов, похожих на парапроктит, необходимо обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Как врачи ставят диагноз

Для диагностики такой патологии необходим опрос пациента, визуальный осмотр и пальпация прямокишечного хода. Обычно диагноз ставится сразу после осмотра. Инструментальные методы обследования применяются при хронической форме и глубоком расположении абсцесса.

  • Зондирование свищевого хода.
  • Аноскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Проба с красителями.
  • Рентгенография с контрастом.
  • УЗИ ректальным датчиком.

При остром парапроктите дополнительные исследования вызывают резкую нестерпимую боль, когда симптомы явно указывают на диагноз – их не проводят. Хирург назначает вспомогательные анализы крови, мочи, проводятся другие исследования для подготовки к оперативному лечению.

Способы лечения

Пациентам с острой формой показано неотложное лечение парапроктита. Если вовремя не провести должные процедуры – развиваются осложнения, острая форма переходит в хроническую. Применяется общая анестезия – масочная либо внутривенная. Локальное обезболивание не применяется, так как боль полностью не устраняется, а введение иглы способно распространить гнойный процесс дальше.

В ходе операции хирург проктолог вскрывает и очищает абсцесс, иссекает пораженную крипту, очищает гнойный ход. Чем топологически глубже расположена гнойная полость, тем тяжелее проходит вмешательство. В дальнейшем пациенту назначают антибиотические препараты, проводятся ежедневные перевязки.

Прогноз после оперативного лечения

Если операция проведена своевременно, прогноз крайне благоприятный. Когда больной вовремя не обращается к хирургу, то острая форма заканчивается переходом в хроническую, возникают осложнения.

Многие пациенты спрашивают: как лечить парапроктит без операции? К сожалению, консервативная терапия эффекта практически не даёт. Такое лечение применимо только к пожилым пациентам, при возникновении у них противопоказаний к операции, а также во время подготовки к оперативному лечению.

Методы консервативного лечения

  • Сидячие ванны с ромашкой, календулой.
  • Промывание свищевого хода антисептиками для очищения.
  • Введение антибиотиков в полость свища.
  • Микроклизмы спринцовкой с маслом облепихи.

Все эти способы лишь ненадолго уменьшают симптомы болезни, улучшают состояние пациента, но не избавляют полностью от инфекции. Срочная хирургическая операция показана во время обострения.

В подострой стадии лечение проводится после терапии и тщательной подготовки больного. Ускорить постхирургическое выздоровление помогают физиопроцедуры, среди которых: ультрафиолет, микроволновая терапия, УВЧ.

Профилактика и предупреждение рецидива

Важным фактором реабилитации и профилактических мероприятий является рациональный режим питания, восстановление нормальной дефекации. Пищу следует принимать дробно, не менее 5-6 раз за день и небольшими порциями. Обязательно наличие овощных блюд, бульонов, нежирной рыбы, курицы. Нежелательно употреблять мясную пищу на ужин, а также жареную острую, пряную либо слишком солёную еду.

Паракпроктит может возникну и у детей. Можно использовать народные средства, но лучше обратится за консультацией к врачу.

Источник: gastritam.net

Симптомы и лечение паропроктита острой и хронической формы

Острое либо хроническое воспаление жировых структур в области параректального участка носит название парапроктит, симптомы и лечение которого интересуют многих. В околокопчиковом пространстве, и зоне рядом с прямой кишкой, заполненной жировой материей, формируется гнойный абсцесс.

Самопроизвольный прорыв абсцесса без нужного лечения даст временное облегчение состояния. Рецидив нагноения способен сформировать свищ, который открывается в канал кишки, или же наружу – через кожу ректальной зоны.

Физиологические особенности прямой кишки

Завершающий участок кишечного канала расположен в области малого таза, открывается снаружи заднепроходным отверстием. Внутренний слизистый эпителий стенок вырабатывает слизь, помогающую акту дефекации.

Мышечные стенки состоят из поперечно-продольной мускулатуры. В зоне анального хода мышцы образуют два кольца, называемых сфинктеры. Внутреннее кольцо расслабляется-сокращается непроизвольно, наружное регулируется волевыми усилиями. Сфинктеры удерживают каловые массы, расслабляются во время дефекации.

При переходе прямой кишки в заднее отверстие, слизистая оболочка имеет мешковидные углубления – крипты, где располагаются протоки ректальных желез. Крипты играют главенствующую роль в развитии парапроктита.

Механизм появления парапроктита

Симптомы болезни развиваются после попадания инфекционной флоры в жировые клетки, расположенные по окружности прямокишечного канала.

Микровозбудители, способные вызвать симптомы парапроктита:

  • Стафило- и стрептококк, протей, кишечная палочка – параректальный абсцесс – чаще всего содержит несколько видов из указанной микрофлоры.
  • Анаэробные бактерии – способны обитать в бескислородной среде. Если симптомы парапроктита вызваны этой флорой, недуг протекает особенно тяжело, развивается гнилостная форма болезни, газовая флегмона, анаэробное заражение.
  • Около 1-2% от общего количества заражений парапроктитом вызывают специфические возбудители. Симптомы болезни появляются на фоне сифилиса, туберкулеза, кандидоза прямой кишки.

Как проникают микробы в клетчатку

Воспалительные реакции в криптах и ректальных железах – проток железы закупоривается, образуется гнойная полость. Затем процесс проходит глубже, воспаляется параректальная клетчатка:

  • Воспаление прямой кишки (проктит) – инфекция распространяется с током лимфы и крови.
  • Травмирование слизистой оболочки внутренней поверхности прямокишечного канала – при запорах, после медицинских манипуляций.
  • Травмирование анального хода и таза – инфекция проникает из внешней среды.

Провоцирующие факторы болезни

Провоцирующим фактором к появлению симптомов заболевания является ослабленный иммунитет. К понижению защитного барьера организма приводят:

  • Длительные и частые простудные инфекции, протекающие в тяжелой форме.
  • Увлечение диетами, несбалансированный рацион, истощение вследствие голодания.
  • Хронический алкоголизм.
  • Хронические вирусные инфекции.
  • Сахарный диабет, протекающий с поражением мелких сосудов.

  • Атеросклерозные бляшки, мешающие нормальной кровоциркуляции.
  • Нарушение работоспособности кишечного канала, запоры либо поносы.
  • Геморроидальные узлы.

  • Трещины анального отверстия.
  • Язвенное воспаление толстого кишечника (колит) и прямой кишки (проктит).
  • Гранулематоз кишечного тракта.

Нередко симптомы заболевания возникают на фоне воспалительных процессов в области малого таза: при воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, предстательной железы у мужчин, яичников, матки у женщин.

Виды и формы заболевания

По характеру течения воспалительного механизма:

  • Острый парапроктит – воспаление в околокопчиковом пространстве образует гнойный параректальный абсцесс;
  • Хронический парапроктит – возникает прямокишечный свищ, в большинстве ситуаций после бывшей острой формы, при отсутствии или не эффективности лечения.

Виды острого недуга по локализации гнойника:

  • Острый подкожный парапроктит – образуется в ректальной зоне под кожей.
  • Подслизистая форма – гнойный участок располагается вблизи прямой кишки, под ее слизистым слоем.
  • Ишиоректальный абсцесс – расположен рядом с копчиковой костью.
  • Пельвиоректальный парапроктит – поражает зону малого таза.
  • Ретроректальный гнойник – процесс поражает область, расположенную сзади прямокишечного хода.

Местоположение абсцесса играет роль для диагностирования и последующего лечения. Помимо прочего, хронический парапроктит характеризуется развитием свищей, их вид имеет значение при проведении оперативного лечения.

Свищи бывают полные, неполные, наружные, внутренние. Он может иметь одно либо два открытых отверстия, выход наружу или же в полость кишечного канала.

Симптомы острой фазы парапроктита

Острый парапроктит нуждается в экстренном лечении, чтобы недуг не принял хроническое течение. Все симптомы вызваны воспалительной реакцией и раздражением нервных волокон продуктами жизнедеятельности бактерий и токсическими соединениями.

Главные признаки парапроктита острого течения – это сильные болевые ощущения в районе промежности либо в зоне прямой кишки. По мере увеличения гнойной полости боли усиливаются, становятся дергающего, пульсирующего характера.

Дополнительные симптомы, которые возникают на фоне общей интоксикации:

  • Озноб тела, повышение температуры.
  • Уменьшение работоспособности, быстрое наступление усталости.
  • Слабость мышц, вялость движений, общая разбитость.
  • Головная боль, нарушение сна, потеря интереса к еде.
  • Частые позывы в туалет, при этом задержка стула.

Тяжелое воспаление вызывает симптомы кишечной непроходимости, требующие неотложного лечения. Рефлекторно, как следствие воспалительного процесса и мучительных болей, нарушается мочеиспускание.

Симптомы и лечение парапроктита зависят от места расположения абсцесса. При подкожном виде абсцесса симптомы проявляются наиболее ярко, дергающая боль усиливается во время натуги. Выпуклость близ ануса при прощупывании доставляет резкую боль.

При расположении гнойника рядом с копчиком, проявление симптомов начинается с увеличения общей температуры тела, боль усиливается во время кашля, дефекации, тяжёлой нагрузки. Через несколько дней кожа рядом с анусом припухает, появляется краснота, асимметричность ягодичной области.

Параректальный абсцесс при отсутствии лечения может иррадиировать в крестец, бедра, область малого таза. Болевые ощущения усиливаются во время давления на копчик, а также в сидячем положении.

Причина всех симптомов – это раздражение стенок кишечного канала токсическими веществами. Воспалительные агенты из гнойного очага разносятся с кровотоком по всему организму и нарушают работоспособность органов. Без экстренного лечения могут развиться симптомы генерализованного сепсиса.

Когда острая форма принимает хроническое течение

По мере роста гнойника, расплавления тканей, вследствие отсутствия лечения острая фаза болезни переходит в хронический парапроктит. Самочувствие пациента ухудшается постепенно. Затем происходит прорыв гнойника, образуется свищевое отверстие, гной выходит из полости абсцесса наружу. Это явление вызывает затихание симптомов.

Болезнь переходит в хроническую стадию по следующим причинам:

  • Отсутствие или же неэффективность лечения.
  • Обращение больного за лечением после вскрытия абсцесса.
  • Врачебные ошибки, недостаточно полное удаление гнойника.

Рецидив парапроктита возможен, если свищ закрылся самопроизвольно. В такой ситуации недуг не проходит, гной будет опять накапливаться в большом объеме. Лечение хронического парапроктита заключается в полном удалении абсцесса, закрытии свища хирургическим путем. Только при таких обстоятельствах симптомы болезни полностью исчезают.

Симптомы хронического парапроктита

Вскрывшийся свищ на время нормализует состояние пациента, приходит иллюзорное выздоровление, но хронический парапроктит характеризуется волновидным течением. Вслед за улучшением наступает обострение.

Хроническое течение болезни приводит к возникновению таких признаков:

  • Абсцесс снова вскрывается, появляется гнойный экссудат. Чем ближе расположение свища к поверхности кожи, тем обильнее гнойные выделения.
  • Болезненность промежности и зоне по соседству с прямой кишкой.
  • Симптомы общей интоксикации – повышение температуры, быстрая утомляемость, бессонница.
  • При продвижении воспаления на анальный сфинктер – неудерживание газов, большой диаметр свищевого отверстия иногда приводит к недержанию кала.
  • У мужчин очевидно понижение потенции.
Читать еще:  Свечи от геморроя релиф: 3 вида препарата, инструкция и стоимость

Когда свищ очищается от гноя, состояние улучшается, с течением времени происходит закрытие свищевого кода. Без адекватного лечения ремиссия длится недолго, через какое-то время снова возможен рецидив.

В чём опасность

Без лечения парапроктит хронической стадии приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений.

  • Проктит – воспаляется внутренний слой прямой кишки.
  • Сигмоидит – воспаление переходит на сигмовидный участок канала.
  • Зарубцевание канала и сфинктера – происходит самопроизвольное выделение газов, недержание кала.

Когда свищевой ход функционирует 5 и больше лет, клетки внутренней полости свища способны перерождаться в злокачественную опухоль. Лечением и диагностикой патологий прямой кишки занимается врач-колопроктолог.

При обнаружении симптомов, похожих на парапроктит, необходимо обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Как врачи ставят диагноз

Для диагностики такой патологии необходим опрос пациента, визуальный осмотр и пальпация прямокишечного хода. Обычно диагноз ставится сразу после осмотра. Инструментальные методы обследования применяются при хронической форме и глубоком расположении абсцесса.

  • Зондирование свищевого хода.
  • Аноскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Проба с красителями.
  • Рентгенография с контрастом.
  • УЗИ ректальным датчиком.

При остром парапроктите дополнительные исследования вызывают резкую нестерпимую боль, когда симптомы явно указывают на диагноз – их не проводят. Хирург назначает вспомогательные анализы крови, мочи, проводятся другие исследования для подготовки к оперативному лечению.

Способы лечения

Пациентам с острой формой показано неотложное лечение парапроктита. Если вовремя не провести должные процедуры – развиваются осложнения, острая форма переходит в хроническую. Применяется общая анестезия – масочная либо внутривенная. Локальное обезболивание не применяется, так как боль полностью не устраняется, а введение иглы способно распространить гнойный процесс дальше.

В ходе операции хирург проктолог вскрывает и очищает абсцесс, иссекает пораженную крипту, очищает гнойный ход. Чем топологически глубже расположена гнойная полость, тем тяжелее проходит вмешательство. В дальнейшем пациенту назначают антибиотические препараты, проводятся ежедневные перевязки.

Прогноз после оперативного лечения

Если операция проведена своевременно, прогноз крайне благоприятный. Когда больной вовремя не обращается к хирургу, то острая форма заканчивается переходом в хроническую, возникают осложнения.

Многие пациенты спрашивают: как лечить парапроктит без операции? К сожалению, консервативная терапия эффекта практически не даёт. Такое лечение применимо только к пожилым пациентам, при возникновении у них противопоказаний к операции, а также во время подготовки к оперативному лечению.

Методы консервативного лечения

  • Сидячие ванны с ромашкой, календулой.
  • Промывание свищевого хода антисептиками для очищения.
  • Введение антибиотиков в полость свища.
  • Микроклизмы спринцовкой с маслом облепихи.

Все эти способы лишь ненадолго уменьшают симптомы болезни, улучшают состояние пациента, но не избавляют полностью от инфекции. Срочная хирургическая операция показана во время обострения.

В подострой стадии лечение проводится после терапии и тщательной подготовки больного. Ускорить постхирургическое выздоровление помогают физиопроцедуры, среди которых: ультрафиолет, микроволновая терапия, УВЧ.

Профилактика и предупреждение рецидива

Важным фактором реабилитации и профилактических мероприятий является рациональный режим питания, восстановление нормальной дефекации. Пищу следует принимать дробно, не менее 5-6 раз за день и небольшими порциями. Обязательно наличие овощных блюд, бульонов, нежирной рыбы, курицы. Нежелательно употреблять мясную пищу на ужин, а также жареную острую, пряную либо слишком солёную еду.

Паракпроктит может возникну и у детей. Можно использовать народные средства, но лучше обратится за консультацией к врачу.

Источник: gastritam.net

Парапроктит

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Гнойный парапроктит бывает острым и хроническим. Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки. Хронический парапроктит проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита. Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.

Причины парапроктита

Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.
Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода. Наиболее частыми входными воротами являются крипты Моргани – своеобразные складки слизистой оболочки анального канала, одна из них почти всегда сообщается с полостью абсцесса. Реже инфекция проникает через кожу вследствие ранения, фурункула или из предстательной железы при ее воспалении. Кроме того инфекция может быть занесена из другого очага инфекции током крови (гематогенный путь инфицирования).

Предрасполагающие факторы развития парапроктита:

• частые запоры;
• геморрой, трещины заднего прохода;
• ослабление иммунитета из-за алкоголизма, истощения, после перенесенного гриппа, ангины;
• сахарный диабет;
• атеросклероз.

Симптомы парапроктита

Клиническая картина парапроктита существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

При подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. Эта форма парапроктита встречается наиболее часто.

Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход. Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распротранением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

Диагностика парапроктита

При возникновении указанных симптомов необходимо обратиться к хирургу. В постановке правильного диагноза основное значение имеет клиническая картина и осмотр хирургом. Для более точного определения локализации гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, однако в большинстве случаев оно резко болезненно и проводится под наркозом в операционной непосредственно перед операцией.

При подтверждении диагноза острого парапроктита необходима госпитализация в дежурный хирургический стационар. При поступлении обычно необходимо сдать общий анализ крови, глюкозу крови, общий анализ мочи.

Лечение хронического парапроктита проводит хирург-проктолог, поскольку в этом случае необходима более сложная операция, однако первичное обследование обычно выполняет хирург общего профиля.

Симптомы парапроктита сходны со следующими заболеваниями: нагноившаяся тератома (опухоль) параректальной клетчатки, абсцесс дугласова пространства, опухоль прямой кишки. Подкожный парапроктит можно спутать с абсцедиирующим фурункулом и нагноившейся атеромой. В любом случае данные заболевания требуют осмотра хирургом.

При затруднении в постановке диагноза может потребоваться выполнение ультразвукового исследования области промежности. Ультразвуковое исследование позволяет установить локализацию и размеры гнойника, характер изменений в окружающих тканях. Применение ректального датчика УЗИ помогает в топической диагностике гнойного хода и пораженной крипты. Фистулография позволяет оценить направление свищевого хода при хроническом парапроктите и заключается во введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим рентгенографическим исследованием. Рентгенография или компьютерная томография крестца и копчика может помочь в диагностике врожденной опухоли.

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита только хирургическое. При остром парапроктите выполняют операцию по вскрытию гнойной полости, ее необходимо выполнить тотчас после установления диагноза. Операцию проводят под общим обезболиванием, чаще всего под внутривенным наркозом, или используют спинно-мозговую анестезию, когда пациент не ощущает боли в нижней половине туловища, но при этом остается в сознании. Цель операции – вскрытие абсцесса, эвакуация гноя и постановка дренажа. В дальнейшем рану ведут открыто, она заживает самостоятельно или накладывают вторичные швы.

Выполненная операция позволяет купировать гнойный процесс, но не избавляет от самого заболевания, ведь причиной болезни является поступление гноя из крипты прямой кишки по свищевому ходу. Поэтому приступ острого парапроктита может повториться или может развиться хронический парапроктит со свищевыми ходами на коже. Поэтому после перенесенного острого парапроктита необходимо проконсультироваться с хирургом-проктологом о выполнении радикальной операции.

При хроническом парапроктите выполняют более сложные операции, что позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания. Цель операции — иссечь свищевой канал вместе с неполноценной тканью, прервать сообщение с прямой кишкой и создать благоприятные условия для заживления раны. Необходимо знать, что свищевые ходы могут располагаться кнаружи от сфинктера прямой кишки. При иссечении свищевого канала травма сфинктера может привести к анальной инконтиненции – недержанию стула и газов. Поэтому при расположении свищей кнаружи от анального жома применяют также лигатурный метод, который заключается в проведении нити через свищевой ход и завязывании ее. Постепенно она прорезает сфинктер, после чего ее завязывают туже. За счет медленного прорезывания через анальный жом, сфинктер прямой кишки успевает восстановиться, что позволяет избежать указанного осложнения.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию (цефотаксим, гентамицин, амикацин) и выполняют ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).

Профилактика рецидива заболевания

Для достижения стойкого эффекта помимо выполненной радикальной операции необходимо придерживаться ряда правил.

• Борьба с запорами. Необходимо достижение регулярного мягкого стула.
• Диета должна содержать растительные продукты богатые клетчаткой (свежие овощи фрукта, особенно свекла, капуста), а также кисломолочные продукты (кефир, простокваша, творог). Следует избегать изделия из сдобного теста.
• При сахарном диабете необходимо поддерживать нормальный уровень сахара крови, в противном случае не избежать гнойных заболеваний.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Соблюдение правил личной гигиены – регулярное подмывание после стула.
• Лечение хронического геморроя и анальной трещины.

Осложнения парапроктита

Необходимо осознавать, что промедление с обращением к хирургу при возникновении симптомов заболевания может привести к печальным последствиям, среди которых можно выделить следующие.

• Гнойное расплавление стенки прямой кишки с распространением кишечного содержимого в параректальную клетчатку. Широкий доступ в параректальную клетчатку для содержимого кишки может повлечь еще более тяжелые последствия, указанные ниже.
• Образование гнойных свищей между прямой кишкой и влагалищем.
• Гнойное расплавление уретры, переход гнойного процесса на мошонку с последующей гангреной.
• Прорыв гноя в свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку с развитием перитонита и забрюшинной флегмоны, которые приводят к сепсису (заражению крови) и летальному исходу.
• Некроз кожи в области распространения гнойника.

Таким образом, единственным способом профилактики развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью к врачу хирургу.
Как говорил Уильям Шекспир: «Излишняя медлительность ведет к печальному концу». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Источник: unikamed.ru

Ссылка на основную публикацию