Экстрасфинктерный свищ прямой кишки

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки — причины и лечение

Параректальный свищ (фистула) – это хронический воспалительный процесс, возникающий в параректальной области. Данное заболевание характеризуется появлением свищевого хода в области анального отверстия и жировой клетчатки. В 90% случаев возникает как следствие острого парапроктита.

Причины возникновения

Как правило, свищ прямой кишки является заключительной формой парапроктита после самопроизвольного или умышленного рассечения абсцесса. Однако иногда совокупность определенный факторов также оказывает влияние на появление данного недуга. В их число входят:

  • предшествующие анальные трещины;
  • венерические заболевания (хламидиоз, сифилис);
  • онкология прямой кишки;
  • туберкулез прямой кишки;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • хронические запоры или поносы;
  • воспаление прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • грыжи кишечника;
  • проктит;
  • ишемический колит;
  • послеродовые травмы.

Свищ прямой кишки достаточно трудно предупредить, не зная о наличии патологий, предшествующих ему. Важно вовремя обратиться за профессиональной помощью, так как это существенно минимизирует риск программирования заболевания и перерождения его в более серьезные недуги. Команда докторов Юсуповской больницы активно занимается исследованием вариантов лечения свища прямой кишки, применяя все новейшие и самые действенные методики в своей практике. Мы занимаемся лечением свищей любой тяжести и любого вида.

Виды свищей прямой кишки

Существует несколько основных видов свищей прямой кишки. Их основное отличие состоит в расположении начала и конца свищевого хода. Таким образом существуют три наиболее распространенных вида:

  • транссфинктерный свищ — в данном случае свищевой ход начинается в области анального отверстия, проходи через слой мягки тканей и подкожной жировой клетчатки, заканчиваясь в области морганиевых крип возле прямой кишки. Является одной из самых тяжелых форм свища и склонно к рецидивированию;
  • интрасфинктерный свищ — одна из наиболее распространенных форм данного заболевания, отличается расположение в клетчатке, не задевая воспалительным процессом анальный ход и прямой кишку;
  • экстрасфинктерный свищ прямой кишки – этот тип паталогического хода характеризуется образованием внешнего свищевого выхода в области промежности, выше анального отверстия.

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки может быть четырех категорий сложности:

  • первая: рубцевание тканей отсутствует, паталогический ход небольшого диаметра, болевые ощущения отсутствуют, отсутствует секрет из свищевой раны;
  • вторая: наблюдается незначительное рубцевание, диаметр свищевого хода все еще небольшой, гнойные выделения отсутствуют;
  • третья: наблюдается воспалительный процесс с гнойным или сукровичным секретом, появляются болевые ощущения. Экстрасфинктерный свищ прямой кишки 3 степени сложности как правило уже требует активного лечения, так как существует риск перехода воспалительного очага на соседние ткани и органы;
  • четвертая. Диаметр свища доходит до нескольких сантиметров, внешняя рана, покрытая сильными рубцами, выделения гнойного и сукровичного характера с неприятным запахом как в параректальной клетчатке, так и в самой ране.

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки поддается лечению на разных стадиях, однако не следует затягивать с обращением к доктору, поскольку предупредить заболевание или вылечить его на ранней стадии проще, чем бороться с последствиями. Отделение проктологии Юсуповской больницы предоставляет услуги лучших докторов столицы, опыт и стаж работы которых гарантирует качественное и эффективное лечение. Наши врачи в своей работе придерживаются принципа индивидуальной работы с каждым пациентом, что позволяет подобрать наиболее оптимальную концепцию лечения.

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки – операция и консервативное лечение

Лечение экстрасфинктерного свища состоит из консервативной терапии и оперативного вмешательства. Консервативное лечение в основном состоит из длительного приёма антибактериальных препаратов до и после операции. В период реабилитации назначается курс физиотерапевтических мероприятий, помогающих избавиться от рубцов и быстрее прийти в прежнюю физическую форму. Оперативное вмешательство проводится посредством сшивания свищевого хода с условием предварительного иссечения абсцесса, если таковой имеется. Хирургическое вмешательство на экстрасфинктерном свище представляет достаточно серьезную задачу, решить которую под силу только опытным хирургам. Команда врачей отделения проктологии Юсуповской больницы проводят оперативные вмешательства выполняя все технические задачи на высшем уровне. Схему операции определяет степень сложности патологии, локализация свищевого хода и сопутствующие заболевания. После проведения хирургического вмешательства над пациентом осуществляется строгий контроль, позволяющий отслеживать динамику заживления и исключающий рецидивирование заболевания.

Профилактика и общий прогноз

Как правило, при адекватном лечении и грамотной реабилитации свищи заживают быстро, однако экстрасфинктерные и глубокие транссфинктерные могут рецидивировать. Во избежание этого пациентам, перенесшим лечение по поводу свищей, рекомендуется проходить регулярный осмотр у проктолога. Предотвратить появление свища возможно лишь исключая все заболевания и факторы, оказывающие влияние на появление данного недуга. Также рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, поскольку в совокупности с другими симптомами это может повлиять на появление патологического хода.

Источник: yusupovs.com

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки

Свищи прямой кишки находятся в тесной взаимосвязи с параректальными абсцессами. Свищевой ход, соединяющий первичное(-ые) отверстие(-я) с одним или несколькими вторичными, становится симптомным после спонтанного или хирургического вскрытия параректального абсцесса. Значительное число больных не могут вспомнить эпизод образования абсцесса.

Примерно в 50% случаев воспалительный процесс приводит к облитерации свищевого хода после вскрытия абсцесса (первый эпизод). Слепо заканчивающиеся затеки ухудшают ситуацию и становятся источником рецидива.

Ход свища может варьировать в значительной степени, однако имеются закономерности (правило Гудзала):
• Свищ открывается кпереди от поперечной линии на расстоянии прямой радиальный ход от зубчатой линии.
• Свищ открывается кзади от поперечной линии => изогнутый ход свища, направление к задней срединной линии.
• Свищ открывается кпереди от поперечной линии на расстоянии >3см от края ануса => изогнутый ход свища, направление к задней срединной линии.

а) Эпидемиология. Популяционные эпидемиологические данные ограничены. В одном исследовании, проведенном в Швеции, распространенность заболевания оценена как 6-12% на 100000 населения.

б) Симптомы свища прямой кишки:
• Циклическая симптоматика: абсцесс с усиливающейся болью => вскрытие спонтанное/хирургическое с отхождением гноя => стихание симптомов с закрытием кожи («заживление») => обострение дремлющей инфекции => абсцесс.
• Постоянные симптомы: отделяемое, мокнутение, зуд.

в) Дифференциальный диагноз:
• Криптогландулярное происхождение: подавляющее число свищей.
• Некриптогландулярное происхождение: болезнь Крона, несостоятельность анастомоза (НПР, ИРА), состояние после операций/травмы аноректальной области, мест-нораспространенные опухоли, туберкулез, актиномикоз, хроническая форма венерического лимфогранулематоза, гнойный гидраденит.
• Врожденный свищ.

г) Патоморфология свища прямой кишки
По локализации в параректальных пространствах:
• Перианальный/подкожный свищ.
• Межсфинктерный свищ (45-60% всех свищей): через дистальную часть внутреннего сфинктера => межсфинктерное пространство => наружное отверстие.
• Транссфинктерный свищ (25-30%): через внутренний и наружный сфинктеры.
• Супрасфинктерный свищ ( вокруг обоих сфинктеров; чаще возникает после травм, при болезни Крона, воспалительных процессах в полости таза.
• Ишиоанальный (подковообразный) свищ (20-35%): первичное отверстие наиболее часто располагается по задней срединной линии => глубокое позадианаль-ное пространство, затем ишиоректальные пространства с обеих сторон, возможно образование множественных вторичных отверстий.

д) Обследование при свище прямой кишки
Необходимый минимальный стандарт:
а) Анамнез: характеристика симптомов, стула, предшествующая инконтиненция, симптомы соответствующие болезни Крона (боль в животе, диарея, кровотечение), ранее перенесенные абдоминальные/тазовые/аноректальные операции?
б) Клиническое обследование:
• Наружный осмотр: выявление наружного отверстия, возможно ограниченное зондирование, однако точное определение направления свищевого хода необязательно в предоперационном периоде.
• Аноскопия/проктоскопия: исключение опухоли, геморроя, проктита и т.д.
в) Полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные). Методы лучевой диагностики: только при рецидивном или сложном свище — обычная фистулография, МРТ фистулография, эндоректальная ультрасонография с введением перекиси водорода.

е) Классификация
• Классификация по Парксу => возможны комбинации:
— Интрасфинктерный свищ
— Транссфинктерный свищ
— Супрасфинктерный свищ
— Экстрасфинктерный свищ
• Сложный свищ или простой свищ (например, подковообразный, разветвленный, множественные вторичные отверстия и т.д.).

Читать еще:  Геморрой - Федеральное государственное бюджетное учреждение з

ж) Лечение свища прямой кишки без операции:
• Бессимптомный свищ.

з) Операция при свище прямой кишки
Показания:
• Любой симптомный свищ.

Хирургический подход:
В целом: интраоперационная ревизия, введение серебряного зонда, введение перикиси водорода/краски и т.д.
• Выбор оптимального метода с учетом локализации и степени вовлечения сфинктера: рассечение/иссечение свища: при вовлечении сфинктера 10-30% при любом методе => нет наилучшего решения.
• Риск инконтиненции: 0-15% (стул), 0-25% (газы); в отдельных сериях наблюдений результаты еще хуже!

Иссечение свища прямой кишки

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр каждые 2-4 недели для амбулаторного лечения:
• Открытая рана: периодический контроль до достижения заживления вторичным натяжением.
• Дренирующая лигатура: за исключением случаев длительного применения (например, при болезни Крона), вопрос удаления может быть рассмотрен через 3-4 недели, если воспаление стихло, а объем отделяемого — уменьшился.
• Пересекающая лигатура: затягивание каждые 3-4 недели до полного пересечения.
• Коллагеновая пломба: контроль каждые 3-4 недели до прекращения поступления отделяемого из отверстия свища.

Источник: meduniver.com

Свищ прямой кишки: фото, симптомы и операция по иссечению свища

Свищи прямой кишки – это каналы, которые сообщают полость органа с окружающими тканями. Появление свищевых ходов не может считаться нормой, так как их возникновение всегда свидетельствует о деструктивном процессе в области прямой кишки.

Виды свищей

Свищи прямой кишки классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

  • Полные (наружные) свищи. Образования имеют два отверстия, одно из которых локализуется в стенке прямой кишки, а второе выходит на поверхность кожи параректальной области.
  • Неполные (внутренние) свищи. Свищевые ходы имеют одно входное отверстие и заканчиваются слепо в клетчатке, окружающей кишечник.

По отношению к анальному сфинктеру

  • Интрасфинктерные свищи. Свищевой ход проходит через края анального кольца, локализуется в подкожном слое. Образование не имеет разветвлений, поэтому считается наиболее простым из возможных вариантов патологии.
  • Транссфинктерные свищи. Патологический ход формируется в области сфинктера и распространяется на клетчатку. В большинстве случаев при таком образовании формируются дополнительные гнойные карманы и разветвления. Течение заболевания сопровождается образованием рубцовой ткани в тканях, окружающих прямую кишку.
  • Экстрасфинктерные свищи. Образование не затрагивает наружный анальный сфинктер и залегает глубоко в подкожной области. Наружное отверстие свища открывается на коже промежности.

По тяжести заболевания

  • I степень (легкая). В прямой кишке формируется прямой свищевой ход. В окружающих тканях отсутствуют гнойные инфильтраты, признаки рубцовых изменений.
  • II степень (средняя). В области внутреннего отверстия свища формируются рубцовые изменения, гнойных инфильтратов на данный момент нет.
  • III степень (тяжелая). Образование характеризуется развитием воспалительно-некротического процесса, при этом рубцовые изменения в ткани отсутствуют.
  • IV степень (очень тяжелая). Свищевой ход имеет широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцовыми изменениями. В клетчатке вокруг образования формируются гнойные полости или инфильтраты, которые могут распространяться на обширные участки параректальной клетчатки.

Причины формирования

  • острый или хронический парапроктит;
  • последствие операции на прямой кишке;
  • туберкулезное поражение пищеварительной системы;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
  • специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
  • запущенное течение геморроя;
  • родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
  • рак прямой кишки в терминальной стадии;
  • в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).
  • образование дефекта кожи в области анального отверстия или в промежности;
  • патологические выделения крови или сукровицы;
  • неприятный запах данных выделений;
  • болезненность в области ранки;
  • покраснение и мацерация кожи анальной области;
  • при пальпации – заметное уплотнение в области прямой кишки, представляющее собой свищ, заполненный каловыми массами;
  • ухудшение общего состояния пациента – общая слабость, бессонница, раздражительность, при тяжелом течении возможна субфебрильная температура (до 38 °С);
  • нарушение отхождения стула, на поздних стадиях – нарушение мочеиспускания.

Диагностика

  • Общий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может обнаружить одно или несколько выходных отверстий свища, которые имеют неровные края. Из кожных дефектов может выделяться кал или сукровица. При пальпации обнаруживается плотное образование в области отверстия. Это позволяет предположить наличие свища и поставить предварительный диагноз.
  • Ректороманоскопия. Методика диагностики предполагает осмотр полости прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно обнаружить внутреннее свищевое отверстие.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование также применяется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика с помощью колоноскопии является более информативной, чем ректороманоскопия.
  • Фистулография. Диагностика представляет собой рентгенологическое контрастное исследование свищевого хода. В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Это позволяет оценить проходимость свищевого хода, обнаружить дополнительные разветвления и гнойные карманы.
  • Компьютерная томография (КТ). Исследование относится к дополнительным методикам диагностики, которые применяются при сложных диагностических случаях. Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые обязательно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.
  • Общий и биохимический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения возможных противопоказаний к проведению соответствующей терапии.

Хирургическое лечение

Основная методика лечения прямокишечных свищей – это оперативное вмешательство. Консервативное лечение может быть использовано, но только в качестве сопутствующей терапии, подготавливающей пациента к операции.

Строго запрещено применять народные средства вместо обращения к врачу.

Гнойное воспаление, которое обязательно возникает при образовании свища, может распространяться на окружающие ткани, повреждать органы брюшной полости и малого таза. Поэтому заболевание требует обязательного врачебного вмешательства, которое должно быть произведено в кратчайшие сроки.

Порядок проведения вмешательства

Объем и радикальность производимой операции зависит от распространенности патологического процесса. Обычно процедура включает в себя следующие этапы:

  1. Обеспечение доступа к свищевому ходу.
  2. Иссечение тканей патологического образования.
  3. Ревизия окружающих тканей на предмет гнойных затеков и карманов.
  4. Иссечение найденных полостей.
  5. Установка дренажа.
  6. Пластика внутреннего отверстия свища с помощью слизисто-мышечного лоскута.
  7. Ушивание внешнего отверстия.

Операция проводится после обязательной госпитализации пациента. Для обезболивания в большинстве случаев используется общий наркоз, местная анестезия при данном вмешательстве неэффективна.

Послеоперационная реабилитация

Правильное ведение реабилитационного периода снижает риск развития послеоперационных осложнений. На послеоперационную рану пациенту накладывается повязка, через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка и газоотводная трубка. Через сутки после вмешательства делают перевязку, извлекают трубку. Во время перевязки обязательно проводится ревизия послеоперационной раны.

При сложных свищах с большим количеством гнойных карманов ушивание кожи сразу после операции не проводится. Необходимо провести повторную ревизию полости раны через неделю после вмешательства. Если новые патологические изменения не обнаруживаются, то проводится ушивание раны. Процедура также проводится под общей анестезией.

В первые несколько недель после операции пациент находится в отделении больницы, где ему проводят перевязки. Манипуляции с раной могут вызывать сильную боль, поэтому во время процедуры применяются местные анальгезирующие средства – гели или мази. В период реабилитации больному назначаются специальные сидячие ванночки с травяными отварами или другими лекарственными средствами. Такие процедуры помогают купировать боль и ускоряют заживление раны.

Диета после операции

Несколько часов после операции пациент не должен ничего принимать внутрь, после ему разрешается пить. В первые 2-3 дня можно употреблять только воду или кефир, а также немного отварного риса. Питьевая диета необходима для того, чтобы у пациента не мог образоваться оформленный стул. Каловые массы могут инфицировать послеоперационную рану, что приведет к рецидиву заболевания. Поэтому употребление твердых продуктов в этот период ограничено.

Читать еще:  Стадии геморроя - 1, 2, 3, 4, стадия геморроя

В дальнейшем пациент должен перейти на правильное питание:

  • принимать пищу рекомендуется по 5-6 раз в день в небольших количествах;
  • необходимо исключить из рациона все слишком жирное и жареное;
  • не есть горячие и холодные продукты, придерживаться нормального температурного режима;
  • запрещены газированные напитки, пряные и копченые блюда;
  • рекомендуется включать в рацион большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой;
  • нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, что способствует нормализации характера стула и восстановлению нормальной перистальтики кишечника.

Возможные осложнения

  • рубцовые изменения в стенке кишечника;
  • кровотечения из пищеварительной системы;
  • недостаточность анального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
  • озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Прогноз для пациентов с поверхностными свищами обычно благоприятный, после оперативного вмешательства наблюдается стойкая ремиссия заболевания. При наличии глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития осложнений значительно повышается, особенно при несвоевременном лечении.

Источник: prokishechnik.info

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки

Свищи прямой кишки находятся в тесной взаимосвязи с параректальными абсцессами. Свищевой ход, соединяющий первичное(-ые) отверстие(-я) с одним или несколькими вторичными, становится симптомным после спонтанного или хирургического вскрытия параректального абсцесса. Значительное число больных не могут вспомнить эпизод образования абсцесса.

Примерно в 50% случаев воспалительный процесс приводит к облитерации свищевого хода после вскрытия абсцесса (первый эпизод). Слепо заканчивающиеся затеки ухудшают ситуацию и становятся источником рецидива.

Ход свища может варьировать в значительной степени, однако имеются закономерности (правило Гудзала):
• Свищ открывается кпереди от поперечной линии на расстоянии прямой радиальный ход от зубчатой линии.
• Свищ открывается кзади от поперечной линии => изогнутый ход свища, направление к задней срединной линии.
• Свищ открывается кпереди от поперечной линии на расстоянии >3см от края ануса => изогнутый ход свища, направление к задней срединной линии.

а) Эпидемиология. Популяционные эпидемиологические данные ограничены. В одном исследовании, проведенном в Швеции, распространенность заболевания оценена как 6-12% на 100000 населения.

б) Симптомы свища прямой кишки:
• Циклическая симптоматика: абсцесс с усиливающейся болью => вскрытие спонтанное/хирургическое с отхождением гноя => стихание симптомов с закрытием кожи («заживление») => обострение дремлющей инфекции => абсцесс.
• Постоянные симптомы: отделяемое, мокнутение, зуд.

в) Дифференциальный диагноз:
• Криптогландулярное происхождение: подавляющее число свищей.
• Некриптогландулярное происхождение: болезнь Крона, несостоятельность анастомоза (НПР, ИРА), состояние после операций/травмы аноректальной области, мест-нораспространенные опухоли, туберкулез, актиномикоз, хроническая форма венерического лимфогранулематоза, гнойный гидраденит.
• Врожденный свищ.

г) Патоморфология свища прямой кишки
По локализации в параректальных пространствах:
• Перианальный/подкожный свищ.
• Межсфинктерный свищ (45-60% всех свищей): через дистальную часть внутреннего сфинктера => межсфинктерное пространство => наружное отверстие.
• Транссфинктерный свищ (25-30%): через внутренний и наружный сфинктеры.
• Супрасфинктерный свищ ( вокруг обоих сфинктеров; чаще возникает после травм, при болезни Крона, воспалительных процессах в полости таза.
• Ишиоанальный (подковообразный) свищ (20-35%): первичное отверстие наиболее часто располагается по задней срединной линии => глубокое позадианаль-ное пространство, затем ишиоректальные пространства с обеих сторон, возможно образование множественных вторичных отверстий.

д) Обследование при свище прямой кишки
Необходимый минимальный стандарт:
а) Анамнез: характеристика симптомов, стула, предшествующая инконтиненция, симптомы соответствующие болезни Крона (боль в животе, диарея, кровотечение), ранее перенесенные абдоминальные/тазовые/аноректальные операции?
б) Клиническое обследование:
• Наружный осмотр: выявление наружного отверстия, возможно ограниченное зондирование, однако точное определение направления свищевого хода необязательно в предоперационном периоде.
• Аноскопия/проктоскопия: исключение опухоли, геморроя, проктита и т.д.
в) Полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные). Методы лучевой диагностики: только при рецидивном или сложном свище — обычная фистулография, МРТ фистулография, эндоректальная ультрасонография с введением перекиси водорода.

е) Классификация
• Классификация по Парксу => возможны комбинации:
— Интрасфинктерный свищ
— Транссфинктерный свищ
— Супрасфинктерный свищ
— Экстрасфинктерный свищ
• Сложный свищ или простой свищ (например, подковообразный, разветвленный, множественные вторичные отверстия и т.д.).

ж) Лечение свища прямой кишки без операции:
• Бессимптомный свищ.

з) Операция при свище прямой кишки
Показания:
• Любой симптомный свищ.

Хирургический подход:
В целом: интраоперационная ревизия, введение серебряного зонда, введение перикиси водорода/краски и т.д.
• Выбор оптимального метода с учетом локализации и степени вовлечения сфинктера: рассечение/иссечение свища: при вовлечении сфинктера 10-30% при любом методе => нет наилучшего решения.
• Риск инконтиненции: 0-15% (стул), 0-25% (газы); в отдельных сериях наблюдений результаты еще хуже!

Иссечение свища прямой кишки

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр каждые 2-4 недели для амбулаторного лечения:
• Открытая рана: периодический контроль до достижения заживления вторичным натяжением.
• Дренирующая лигатура: за исключением случаев длительного применения (например, при болезни Крона), вопрос удаления может быть рассмотрен через 3-4 недели, если воспаление стихло, а объем отделяемого — уменьшился.
• Пересекающая лигатура: затягивание каждые 3-4 недели до полного пересечения.
• Коллагеновая пломба: контроль каждые 3-4 недели до прекращения поступления отделяемого из отверстия свища.

Источник: meduniver.com

Свищ прямой кишки что это такое и методы лечения

Процесс образования свищей всегда очень болезненный, особенно, если он затрагивает такие чувствительные участки организма, как прямая киша, расположенная вблизи анального отверстия. Патология встречается сравнительно редко, чаще всего развивается на фоне воспалительных процессов в кишечнике.

Заболевание является весьма опасным, ведет свищевой проход заполнен гнойным содержимым, гной может распространяться на здоровые ткани организма, вызывая их токсическое поражение, отмирание клеток и нарушение функциональности. Поэтому данная проблема нуждается в своевременном лечении и грамотном подходе к терапии. В противном случае у пациента развиваются жизненно – опасные осложнения, способные привести даже к летальному исходу.

Характеристика патологии

Свищ прямой кишки считается заболеванием воспалительного характера в хронической форме течения, при котором очаг воспаления охватывает железу анального отдела и стенки нижней части кишечника. В результате длительного воспаления в тканях органа формируется специфический проход, стенки которого покрыты эпителием (это мешает каналу самостоятельно срастаться и заживать). Область канала свища заполнена гнойным содержимым, слизью, патологическим экссудатом (сукровицей). Иногда наблюдаются и кровянистые элементы.

Причины и факторы риска

К появлению патологии приводят различные этиологические факторы, в частности, острое и выраженное воспаление тканей параректальной клетчатки (ткани, окружающей область кишечника). При неправильном подходе к лечению, недуг проходит этап хронизации, проявлениями которого считается формирование свищевых ходов на участке поражения.

Другими предрасполагающими факторами являются:

  1. Травмы и повреждения кишечника в области его прямого отдела;
  2. Радикальные операции в области кишечника;
  3. Хронические очаги воспаления, поражающие различные отделы кишечника;
  4. Тяжелые патологии инфекционного характера (например, туберкулез, ЗППП, заболевания аутоиммунного характера, например, СПИД);
  5. Аномалии внутриутробного развития ребенка;
  6. Болезнь Крона – генетическое отклонение, нарушающее работу всех органов ЖКТ (при этом формирование свищей начинается еще в детском возрасте).

Симптомы и характерные признаки

Клиническая картина при свище прямой кишки всегда имеет выраженный, яркий характер, проявления недуга существенно ухудшают качество жизни пациента, доставляя ему немалые страдания. Клинические проявления могут быть различными. Это зависит от формы развития патологии. Например, полные наружные свищи можно различить визуально. Патология имеет следующие проявления:

  1. На коже рядом с анальным отверстием можно увидеть или прощупать уплотнения, в центре которых имеется небольшое воронкообразное отверстие;
  2. Из этого отверстия выделяется гной, слизистое или жидкое содержимое мутного оттенка;
  3. Кожа вокруг свища становится дряблой, теряет свою упругость, часто возникает наружное воспаление, сопровождающееся гиперемией, отечностью, зудом и болезненными ощущениями, усиливающимися при механическом воздействии.
Читать еще:  Стадии геморроя: 1, 2, 3 степени, фото и лечение комбинированного хронического заболевания

Если речь идет о неполных свищах, локализующихся внутри, пациент также испытывает весь спектр неприятных ощущений, таких как:

  1. Чувство присутствия твердого инородного тела в области ануса;
  2. Болевой синдром, зуд, жжение в области ануса;
  3. Изменение кожных покровов вокруг отверстия заднего прохода (покраснение, болезненность, раздражение);
  4. Местное и общее повышение субфебрильной температуры тела, общее недомогание;
  5. Сильная и острая боль, возникающая при попытке пациента принять сидячее положение;
  6. Гнойные, слизистые или кровянистые выделения из анального отверстия (количество этих выделений обычно умеренное, но в некоторых случаях присутствует обильное отхождение гноя и другого содержимого свищевого канала).

Стадии и проявления

Свищевой канал в прямой кишке формируется в течении небольшого периода времени, в зависимости от стадии развития, пациента беспокоят те или иные жалобы:

Этап развития и течения патологии Клинические проявления
Начальный этап Уже в самом начале развития свищевого канала пациента начинают беспокоить неприятные ощущения, которые пока еще носят умеренный характер. Это:
  1. Дискомфорт в области ануса;
  2. Формирование уплотненных участков на коже. Если свищ полный, из него выделяется незначительное количество гноя и слизи. Пациент может заметить появление специфических желтоватых пятен на белье.
Развитие и обострение Клиническая картина становится более явной. Появляются такие признаки как:

  1. Болезненные ощущения в анусе, усиливающиеся в момент нахождения пациента в сидячем положении или при физической активности;
  2. Выраженные выделения гноя, слизи или инфильтрата;
  3. Уменьшение количества выделяемой мочи или кала (при этом частота позывов остается прежней);
  4. Воспаление тканей вокруг анального отверстия, сопровождающееся болью, раздражением, зудом;
  5. Значительное ухудшение самочувствия человека, гипертермия (местное или общее повышение температуры тела), слабость, чувство озноба.
Хронизация процесса При отсутствии терапии патология приобретает хроническую форму течения. Появляются такие симптомы как:

  1. Хроническая усталость, снижение работоспособности, вялость;
  2. Эмоциональное истощение, развитие депрессивного состояния;
  3. Нарушение режима сна и бодрствования;
  4. Приступы мигрени;
  5. Повышение температуры тела, возникающее на регулярной основе и без видимых на то причин;
  6. Повышенное газообразование;
  7. Нарушение работы органов мочеполовой системы, вызванное проникновением инфекции;
  8. Постепенная деформация заднего прохода;
  9. Нарушение работы и деформация анального сфинктера.
Стадия ремиссии Несмотря на то, что болевой синдром на данном этапе исчезает, у пациента все же присутствуют другие, весьма неприятные признаки, свидетельствующие о наличии патологии. Это:

  1. Истощение организма;
  2. Плохой сон;
  3. Мигренозный симптом;
  4. Повышенная утомляемость;
  5. Раздражительность;
  6. Нарушение эректильной функции.

Виды и формы

По тем или иным критериям выделяют такие формы как:

  1. Анальный (выход расположен рядом с областью заднего прохода);
  2. Ягодичный (обнаруживается на незначительном удалении от ануса);
  3. Промежностный (расположен в области половых органов и влагалища);
  4. Подкожный (не имеет видимого выхода, который располагается в подкожно-жировом слое).

По форме развития выделяют такие разновидности как полная форма, канал при этом имеет вход, расположенный в стенках кишечника, его тело пронизывает ткани данной области, и отверстие, локализующееся на внешнем участке эпидермиса. При неполном поражении вход и канал располагаются таким же образом, как и в первом случае, однако выход наружу отсутствует.

Исходя из расположения канала относительно сфинктера ануса, выделяют такие формы как:

  1. Интрасфинктерная. Область поражения не охватывает сфинктеральный отдел ануса, имеет прямой канал, незначительное количество рубцов на его стенках. Данная форма считается наиболее простой и легко поддающейся лечению;
  2. Транссфинктеральная. Канал затрагивает поверхностную или подкожную область сфинктера. В свищевом ходе расположены гнойные карманы, наполненные содержимым, присутствует большое количество рубцов, возникающих в результате длительного негативного воздействия гнойных масс на стенки канала и другие ткани;
  3. Экстрасфинктерная. Свищевой канал в прямой кишке затрагивает значительные области сфинктера, имеет изогнутую, сложную форму, в теле канала скапливается большое количество гноя. Данная форма считается наиболее сложной.

Возможные осложнения

Свищ прямой кишки способствует развитию осложнений и нередко приводит к весьма опасным последствиям, таким как:

  1. Рубцевание тканей. Это в дальнейшем оборачивается неприятными сложностями с дефекацией;
  2. Развитие онкологических опухолей на участке поражения, вызванное длительным негативным воздействием на ткани органов;
  3. Распространение гнойного содержимого вместе с кровотоком ко всем органам и системам, что приводит к выраженным токсическим процессам, заражению крови, нарушению работы внутренних органов.

Постановка диагноза

Диагностика патологии осуществляется в несколько этапов:

  1. Сбор информативных данных и оценка совокупности имеющихся симптомов;
  2. Осмотр анального отверстия;
  3. Пальпация области кишки, переходящей в задний проход;
  4. Лабораторные исследования биологических материалов пациента (кровь, моча, кал) для выявления воспалительного процесса, обнаружения гнойных или кровянистых элементов;
  5. Зондирование свищевого канала для определения его размеров и формы;
  6. Фистулография для выявления локализации проблемы;
  7. Ректроманоскопия прямой и сигмовидной кишки для изучения состояния их тканей;
  8. Колоноскопия для обследования тканей толстого кишечника;
  9. УЗИ органов малого таза для выявления возможной причины и повреждений других органов, вызванных наличием свища.

Методы лечения свища прямой кишки

Важно помнить, что единственным эффективным способом удаления свища в запущенной стадии развития, позволяющим устранить не только симптомы, но и саму патологию, является хирургическая операция. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение симптомов и облегчение состояния пациента.

На ранних этапах используют малоинвазивные способы удаления, такие как лазерное удаление, радиоволновая терапия.

Лечение лазером без операции

При помощи лазерного луча врач воздействует на пораженный участок, удаляя его. Операция считается малоинвазивной, неприятные ощущения пациента сведены к минимуму. В результате этого отсутствует необходимость в использовании сильнодействующих анестезирующих препаратов и длительном периоде восстановления.

У данного метода лечения имеется и ряд недостатков:

  1. Высокая цена;
  2. Высокий риск развития рецидивов;
  3. Зуд и жжение в области ануса после операции;
  4. Невозможность проводить процедуру, если в канале свища накапливается большое количество гноя.

Радиоволновая терапия

Данный метод также успешно используется для лечения свищей прямой кишки на ранних стадиях развития. В ходе операции используется специальный прибор, излучающий радиоволны. В результате их воздействия на пораженный участок, канал свища очищается от содержимого, удаляется эпителиальный слой с его стенок, происходит сращивание тканей.

Процедура практически безболезненна, пациенту не требуется госпитализация и длительный постоперационный период.

Радикальная терапия хирургическая операция

Оперативное вмешательство по устранению свищевого канала является сложным, но эффективным мероприятием, при сложных формах патологии или запущенной стадии ее развития, данная мера является необходимой.

Подготовка

Пациента необходимо подготовить к процедуре. Подготовительный этап включает в себя:

  1. ОАК, ОАМ;
  2. Обследование сердца, легких;
  3. Консультацию лечащего врача и специалиста-гинеколога (для женщин);
  4. Устранение имеющихся патологических процессов, которые могут являться запретом к проведению операции;
  5. Исследование выделений из области поражения на предмет инфекционного агента и для определения его чувствительности к противомикробным препаратам;
  6. Изоляция и устранение очагов воспаления;
  7. Соблюдение рациона, предполагающего исключение продуктов, повышающих газообразование;
  8. Очищение кишечника (проводится накануне оперативного вмешательства).

Ход операции

Операция осуществляется в несколько этапов:

  1. Рассечение кожи, подкожного слоя и полости органа;
  2. Ушивание сфинктерных мышц;
  3. Обнаружение участка поражения и его вскрытие;
  4. Очищение и дренаж канала;
  5. Антисептическая обработка тканей (используют турунды с Левомеколевой мазью);
  6. Использование газоотводящей трубки, которую устанавливают в кишечнике;
  7. Иссечение пораженного участка, пластическое восстановление тканей;
  8. Зашивание и антисептическая обработка.

Источник: expdoc.ru

Ссылка на основную публикацию