Диагностика геморроя

Основные методы диагностики геморроя

Игнорирование такого заболевания, как геморрой может вызвать серьезные осложнения. Кровь в опухшей вене может образовывать сгустки, которые вызывают отмирание окружающих тканей. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Также может возникнуть сильное кровотечение, которое приведет к железодефицитной анемии, сопровождающейся рядом болезней. Если симптомы геморроя не улучшились после домашнего лечения следует обратится к врачу.

Диагностика

Геморрой может сопровождать ряд заболеваний, одно из которых рак прямой кишки, поэтому важно вовремя поставить диагноз. Кровотечение и боль в анальной области никогда не следует слепо приписывать геморрою.

Врачу необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы поставить точный диагноз и назвать точные причины кровотечения и других симптомов. Для выделения геморроя из ряда других ректальных заболеваний и установления точного диагноза проводятся различные исследования:

Физическое обследование (внешний осмотр)

В кабинете колоректального хирурга проводят детальное обследование, которое является решающим для дальнейшей диагностики. Пациентов обычно обследуют в боковом положении, колени должны быть плотно прижаты к груди.

Некоторые больницы оснащены кабинетами в которых есть стол, который удерживает пациента в положении «вниз головой». Благодаря внешнему осмотру легко выявить тромбофицированный внешний геморрой, который часто проявляется как твердый, пурпурный узел. Тромбированный гермой может иметь язвы с кровоподтеками. Врач оценивает целостность сфинктера.

Цифровой ректальный осмотр часть сопровождается осмотром анального канала с помощью освещенного инструмента – аноскопа. Большинство пациентов испытывают небольшой дискомфорт во время прохождения процедуры. Люди с анальными трещинами могут испытывать небольшое кровотечение.

Пальцевое ректальное обследование

Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами и другими структурами в области таза и низа живота. Во время осмотра врач осторожно вводит указательный палец правой руки в прямую кишку. Вторую руку он может использовать, чтобы надавить на низ живота или область таза для обследования.

Во время данного обследования пациенту необходимо снять одежду ниже талии. Мужчины часто обследуются, наклонены вперед или лежа на левой стороне, подогнув колени к груди. Женщины же чаще всего лежа на спине на гинекологическом кресле. Данная процедура противопоказана пациентам с выраженным болевым синдромом и резким сужением анального прохода.

Колоноскопия

Данное исследование проводиться с применением колоноскопа, на конце которого есть специальная камера. Данная процедура может включать в себя использование щипцов для взятия небольшого образца тканей, который потом отправится в лабораторию для тестирования.

Ваш врач даст инструкции, как подготовиться к колоноскопии. Основное требование не есть за 12 часов до процедуры. За 24 часа возможна жидкая диета, которая включает соки, чай, бульон. Могут использоваться слабительные и клизмы для очистки пищеварительной системы. Колоноскопия имеет свои риски и осложнения. Основные из них, это непредвиденная реакция на анестезию и кровотечение во время диопсии.

Во время колоноскопии Вас переоденут в специальную одноразовую одежду. Седативное средство обычно выдается в форме таблеток. Во время процедуры вы будете лежать на боку. Врач будет направлять гибкую трубку (колоноскоп) в прямую кишку. Изображение, которое передает колоноскоп, врач будет наблюдать через монитор. Как только область детального обследования будет установлена, в толстую кишку врач начнет вдувать углекислый газ. Это даст более точное представление о состоянии тканей.

После колоноскопии может быть кратковременное вздутие живота, не рекомендуется водить машину 24 часа после процедуры.

Чтобы выполнить аноскопию врач вставляет в анальное отверстие устройство, называемое аноскопом. Оно обычно изготовлено из пластика ( для одноразового использования) или нержавеющей стали ( подвергается стерилизации). Аноскоп позволяет врачу детально рассмотреть ткани в анал-ректальной области. Пациент должен лечь в позу эмбриона или наклониться над столом. Процедура безболезненна и не вызывает сильного дискомфорта.

Аноскопия может выявить ряд проблем, в том числе:

Ректороманоскопия

Метод позволяет исследовать слизистую оболочку прямой кишки. Выявляет причины болей, трудностей с дефекацией, наличие внутреннего геморроя.

Процедура проводится инструментом колонофиброскопом, который позволяет детально изучить все отделы толстой кишки. За три дня перед процедурой нужно исключить из рациона трудноперевариваемую пищу и вечером перед днем проведения ректоманоскопии сделать клизму. Клизма должна быть объемом не более 1 литра и температурой 25-35 градусов. Избыток жидкости излишне растягивает стенки кишечника.

Ирригоскопия

Это метод контрастного рентгенографического обследования толстой кишки. Пациенту вводят через задний проход сернокислый барий и через 5-6 часов врач начинает проводить обследование кишечника. Благодаря жидкости на рентгене видно просветы затемненные участки, которые помогают определить общее состояние толстой кошки, присутствие новообразований.

Противопоказание к данному методу исследования:

  • Сердечнососудистые заболевания.
  • Беременность.
  • Язвенный колит в острой форме.

Анализы при геморрое

Проведение анализов позволяет провести наиболее эффективное лечение. Кроме общего анализа крови наиболее распространены 2 анализа:

Фекальный скрининг оккультной крови

Для данного анализа пациент должен собрать небольшой образец стула у себя дома или его собирает врач во время ректального обследования.

Если тест проводится дома:

  1. Соберите образец стула от трех испражнений, один за другим;
  2. Вам необходимо поместить небольшое количество стула от каждого испражнения в отдельную пробирку.
  3. Материал отправляется на обследование.

Нельзя брать образцы из воды в унитазе, это может привести к ошибкам во время лабораторных исследований.

За 3 дня перед проведением теста следует отказаться от употребления таких продуктов:

Данный тест выявляет наличие крови в пищеварительном тракте и позволяет врачу проводить дальнейшее лечение.

Копрограмма

Копрограмма позволяет исследовать стул больного человека и выявить воспалительные процессы в толстой кишке. Стул пациент собирает сам в специальную посуду и доставляет в лабораторию не позднее чем через 12 часов после испражнения. Нельзя брать материал на анализ после использования клизмы и введения свечей.

В лаборатории исследуют:

  • Количество кала.
  • Форму.
  • Консистенцию.
  • Цвет.
  • Запах.
  • Наличие остатков непереваренной пищи.
  • Слизь.
  • Кровь.
  • Гной.
  • Наличие паразитов.

Анализ кала на скрытую кровь

В большинстве случаев данный анализ врач назначает, когда существует подозрение на рак. Пациент должен серьезно подойти к подготовке к анализу, ведь даже малейшие нарушения приведут к выдаче неправильного результата. Главное в подготовке диета, которую выпишет вам врач.

Запрещается делать клизму и принимать лекарства, которые могут изменить цвет кала. Материал собирать нужно строго после самопроизвольной дефекации, присутствие мочи не допускается. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить колоректальный рак и геморрой.

Источник: gemorroy-s.ru

Диагностика геморроя и подтверждение диагноза

Проктологические заболевания часто протекают без симптомов. Какая диагностика геморроя считается золотым стандартом?

Среди всех проктологических заболеваний у мужчин и женщин наиболее распространённым признан геморрой. Его симптомы известны многим, поэтому люди порой сами ставят себе диагноз в домашних условиях.

Однако, недуг по своим проявлениям похож на множество других проктологических заболеваний. Некоторые из них требуют серьёзного лечения. Так что самый верный ход при подозрении на проктологические проблемы – обратиться к врачу и обследоваться.

Специализированная диагностика геморроя позволит исключить/подтвердить схожие по проявлениям заболевания, а также вовремя начать лечение.

Опрос пациента

Врачи называют это сбором анамнеза. Это ещё не собственно исследование, а что-то вроде информационной подготовки. Как и другие заболевания, геморрой имеет свою этиологию, то есть происхождение.

Диагностика пациента Распространенные диагнозы после обследования
Болевые ощущения 50%

Отечность перианальной кожи 25%

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта 18%

Зуд и жжение 15%
Выделения из анального отверстия 12%

Геморроидальная болезнь 40%, анальные трещины 18%, нагноение 16%, кондилома 7%, экзема 6%, опухоль 4%, другие патологии 9%

При подозрении на симптомы геморроя нужно обращаться за консультацией к врачу-проктологу!

Только врач может установить правильный диагноз

Задача врача – выявить в жизни пациента различные провоцирующие факторы:

  • расстройства ЖКТ;
  • погрешности в рационе;
  • излишнее употребление алкоголя;
  • физически малоактивная жизнь, сидячая работа.

Довольно часто к врачам приходят будущие мамы или недавно родившие женщины. У пациенток этой категории геморрой вызывается специфическими причинами: давлением на кишечник разросшейся матки, нарушениями кровообращения, потугами при родах.

По окончании опроса врач приступает к диагностике. Это комплексная процедура и её приёмы различны. Какие именно исследования будут проведены, заранее сказать нельзя, это решает специалист. Возможные варианты будут рассмотрены ниже.

Как подготовиться к обследованиям

Любое проктологическое исследование требует двух или трёхдневной диеты, а также тщательного очищения кишечника. Диета преимущественно мясная, с исключением всех продуктов, вызывающих газообразование.

Опорожнение кишечника возможно при помощи различных медикаментов (их должен назначать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента) или очистительных клизм. В целом схему, длительность и детали подготовки к исследованиям должен подбирать доктор.

Основные методы диагностики

Дифференциальная диагностика пациента Исследование и анализ
Анализ крови и кала Выявление кровотечения, наличие анемии
Визуальный осмотр Состояние кожных покровов, форма заднего прохода, выраженность геморроидальных узлов, выраженность анального рефлекса, стенка анального канала.
Пальцевое ректальное исследование Тонус анального сфинктера, анализ болезненности стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, поиск опухоли.
Аноскопия, Ректороманоскопия, Колоноскопия Осмотр внутренних геморроидальных узлов, анализ слизистой оболочки, диагностика толстой кишки.

Для проведения исследования пациенту необходимо лечь на специальное медицинское кресло. При этом колени максимально подтягиваются к животу. Возможна также диагностика в коленно-локтевом положении. Если по каким-то причинам (пожилой возраст, слабость, тяжёлое состояние) принятие первых двух положений невозможно, то пациента укладывают на бок. Колени, как и в первом случае, должны быть подтянуты к животу. Затем врач приступает к процедуре.

Внешний осмотр

Врач визуально может обнаружить признаки различных проктологических заболеваний

На этом этапе выявляется наличие/отсутствие анальных трещин, увеличение наружных и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Если узлы выпадают, врач проверяет, вправляются ли они (самостоятельно или вручную). Также проводится проверка на выделения из прямой кишки.

Пальцевое исследование

Данный вид исследования поможет определить стадию и течение заболевания

Специалист прощупывает анальный канал пальцем. На этом этапе продолжается выявление выпадающих геморроидальных узлов. Для этого пациента обычно просят тужиться, как при дефекации. Плюс врач может обнаружить дефекты слизистой оболочки, возможные новообразования, рубцы и так далее. Также при пальцевом исследовании проверяется тонус сфинктера.

Инструментальный вид диагностики, позволяющий осмотреть состояние прямой кишки и оценить степень осложнений

Введение в прямую кишку аноскопа позволяет специалисту осмотреть внутренние геморроидальные узлы. Помогает оценить внешне общее состояние прямой кишки. В некоторых случаях исследование на этом завершается.

Ректороманоскопия и колоноскопия

Назначаются, если у человека выявлены анальные кровотечения или определённые жалобы. Первое исследование проводится твёрдым эндоскопом, который постепенно вводят на определённую глубину. Поза при диагностике – по возможности коленно-локтевая. Это необходимо для расслабления брюшной стенки и облегчает исследование.

Колоноскопия заключается во введении гибкого эндоскопа, при этом, может быть исследован даже тонкий кишечник. Положение для диагностики – на боку. Врач вводит эндоскоп либо поступательно, с постепенным продвижением, либо вращательными движениями. При обоих исследованиях врач временами подкачивает в кишечник некоторое количество воздуха, чтобы облегчить продвижение эндоскопа. По окончании процедуры воздух выводится.

Диагностика геморроя вызывает у многих людей чувство стеснённости, страха перед болью. Особенно часто такие тревоги подпитывают рассказами знакомых, уже подвергавшихся подобным исследованиям.

Разумеется, всегда найдутся люди, испытавшие неприятные ощущения. Однако всё индивидуально! Во многих случаях речи о боли не идёт в принципе, а некоторый дискомфорт достаточно легко переносится. В некоторых случаях возможно проведение исследований под анестезией.

Почему важно поставить точный диагноз

Есть множество заболеваний, которые по своей клинике очень похожи на геморрой. Вот только лечить их придётся иначе. И если поставить себе диагноз самостоятельно, можно не только упустить, но и запустить истинную болезнь. В списке ниже перечислены некоторые заболевания, жалобы на которые схожи с «геморройными».

И только исследование позволяет понять, что происходит в кишечном тракте человека на самом деле:

  1. Выделения крови из заднего прохода возможно при опухолях различного качества, выпадении прямой кишки или её слизистой оболочки, травме кишечника.
  2. Полипы или аденомы могут приводить к выпадению геморроидальных узлов.
  3. Боли в области ануса могут указывать на анальные трещины и некоторые другие заболевания.
  4. Анальный зуд возможен при сахарном диабете, псориазе, гельминтозах, дерматитах, а также при недостаточности гигиенических процедур.
  5. Слизь или гной выделяются из заднего прохода при некоторых опухолях и/или воспалительных процессах.
  6. Отёчность области вокруг ануса может указывать на диарею или опухоли, осложнённые воспалительными процессами.

Любой из перечисленных симптомов могут в итоге оказаться проявлениями болезни Крона.

Очевидно, что вроде бы однозначные для неспециалиста симптомы геморроя на деле могут свидетельствовать о гораздо более серьёзных проблемах со здоровьем. Вот почему своевременная профессиональная диагностика геморроя настолько необходима и важна.

Диагноз «геморрой» может подтвердить только врач после тщательного обследования и диагностики. При осмотре он должен обратить внимание на состояние кожных покровов, состояние, форму заднего прохода и геморроидальных узлов, стенку анального канала, наличие рубцов и деформаций, фиксацию следов кровотечения. У пациента необходимо взять анализы крови и кала.

После осмотра и сбора анамнеза проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет тщательно оценить состояние прямой кишки, тонус анального сфинктера, выявление рубцов и опухолевых изменений.

Для тщательного исследования могут быть назначены: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Каждый метод по-своему уникален и проводится для точной картины состояния пациента и обнаружения причины развития патологии».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник: gemorroj03.com

Диагностика геморроя

Эффективное лечение геморроя, как и любого заболевания, затруднительно без точной диагностики. Хотя основные симптомы геморроя известны каждому, они имеют схожее проявление с анальными трещинами, онкологией, и рядом других, крайне неприятных болезней. Для того чтобы получить правильный диагноз необходимо пройти консультацию у врача – проктолога.

Как проводится диагностика геморроя

Для диагностирования заболевания, проктолог делает внешний осмотр пациента. Для проведения осмотра пациент принимает коленно-локтевую позу, садиться в гинекологическое кресло или лежит на спине с высоко поднятыми к груди коленами. Проводя осмотр врач, в первую очередь, осматривает задний проход на предмет наличия рубцовых образований и других изменений, которые могут быть на сфинктере, или на коже вокруг него. Таким образом, можно определить степень развития геморроидальных узлов, интенсивность кровотечения и возможность возвращения сосудистых сплетений самостоятельно на свое место.

При внешнем осмотре проктолог проводит анализ на штриховое раздражение кожи ануса, чтобы увидеть скорость сокращения анальных мышц. При осмотре разведенного анального отверстия можно определить наличие анальных трещин и выраженность геморроидальных узлов. Далее проводится пальцевая диагностика. С помощью пальцевого метода проктолог должен определить тонус анальных сфинктеров, интенсивность болевых ощущений во время проведения осмотра, и выявить наличие дефектов, которые могут присутствовать на слизистой оболочке анального канала. Несмотря на широкий спектр проблем, которые можно определить с помощью пальцевой диагностики, она не дают возможности точно оценить размеры геморроидальных узлов, так как узлы сокращаются при надавливании на них и становятся меньше своего фактического размера. Для объективной оценки размеров геморроидальных узлов, пациенту необходимо потужиться, только тогда определяется степень выпадения геморроидальных узлов.

Методы диагностирования геморроя

  1. Проведение анализа крови. В случае диагностирования геморроя, проктолог может назначить анализ крови, который показывает присутствие в организме пациента анемии, болезни, которая может возникать по причине регулярных кровотечений.
  2. Проведение анализа кала. Анализ каловых масс для диагностирования геморроя называется копрограмма. При копрограмме врач изучает содержимое побочных продуктов метаболизма. Благодаря данному анализу можно понять, насколько качественно проходит переваривание пищи в желудке, и нет ли в кале примеси посторонних элементов (например, избыточного количества слизи, которая свидетельствует о наличие воспалительных процессов верхних отделов кишечника). В некоторых случаях, помимо копрограммы необходимо провести анализ кала на скрытую кровь. Задача данного анализа – выявить наличие и интенсивность кровоточивости. Сдача анализа на скрытую кровь требует определенной подготовки пациента. За двое, трое суток до предполагаемой даты сдачи анализа, запрещается пользоваться зубной пастой, употреблять в пищу продукты, которые могут изменить цвет каловых масс (например, свекла, гранаты), чтобы не допустить ошибки в расшифровке анализа.
  3. Пальцевая диагностика. Метод пальцевой диагностики обязательный к проведению для исследования любого заболевания в прямой кишке. Данное исследование помогает с высокой точностью определить состояние, в котором на данный момент находится прямая кишка. Для проведения пальцевой диагностики пациенту необходимо принять коленно-локтевую позу, плечелоктевую позу, или лечь на один из боков, высоко подведя колени к животу. В некоторых случаях допускается лежачее положение на спине, колени высоко подняты к грудной клетке, или принятие сидячей позы с раздвинутыми коленями. При проведении пальцевой диагностики исследуется анальный рефлекс Россолимо, то есть, степень сокращения мышц сфинктера. В случае ослабленных мышц сфинктера, существует риск постоянного выпадения геморроидальных узлов. Для проведения пальцевого метода проктолог надевает на руку медицинскую перчатку из латекса, и смазывает вазелином указательный палец. Перед тем, как проктолог вводит свой палец в задний проход, пациенту необходимо немного натужиться, как при походе в туалет, а при проведении самого осмотра попытаться быть максимально расслабленным. Проводят пальцевую диагностику с большой осторожностью, поэтапно изучая весь анальный канал. Во время осмотра проктолог может дать объективную оценку степени проходимости анального канала, определить, в каком тонусе находятся мышцы. Для обследования стенок анального канала на предмет новообразований и воспаления, его пальпируют. Двигаясь дальше, проктолог оценивает ампулярный отдел прямой кишки.
  4. Метод колоноскопии. Данное исследование позволяет провести визуальное изучение толстой кишки и определение состояния ее слизистых оболочек. Для проведения диагностики используется эндоскоп.
  5. Метод ирригоскопии. В некоторых случаях, перед тем как проводить колоноскопию, необходимо провести рентгенологическое исследование, которое называется ирригоскопия. Перед проведением данной процедуры необходимо полностью прочистить прямую кишку от кала.

Подготовительные процедуры перед диагностикой

Для успеха исследования необходимо основательно подготовиться, чтобы анализы не имели погрешностей. В случае наличия у пациента запоров, которые длятся более трех суток, необходимо:

  • за 15 часов до проведения процедуры принимается внутрь касторовое масло (около 40 грамма). Прием препаратов слабительного действия в данном случае не является эффективным,
  • после опорожнения необходимо перед сном поставить две клизмы, объемом до полутора литров, разницей в два часа,
  • сразу после пробуждения, в день исследования, нужно поставить дополнительные клизмы, с часовым промежутком,
  • перед исследованием можно выпить чай, который утолит чувство голода, чтобы легче перенести исследование,
  • если у пациента постоянные запоры, за несколько дней до проведения колоноскопии необходимо сделать дополнительные процедуры.

В течение трех, четырех суток до проведения исследования необходимо изменить свой рацион питания. При диете запрещено употребление хлеба, любых овощей, бобовых и фруктов. Каждый день необходим прием слабительных средств.

Проведение колоноскопии

Колоноскопия – одна из самых сложных диагностических процедур, которая требует от пациента максимально точного соблюдения всех рекомендаций, которые дает врач. При исследовании будет ощущаться дискомфорт. Перед проведением исследования пациенту необходимо полностью избавиться от нижней одежды и принять лежачую позу на левом боку. Колени необходимо подогнуть до живота.

Специальный препарат – эндоскоп, вводится в анальное отверстие и продвигается вверх, по прямой кишке, сопровождаясь небольшим выделением воздушных масс для расширения просвета. При обследовании пациента могут попросить сменить позицию и перевернуться на другой бок или лечь на спину.

Бывают случаи, когда одной колоноскопии недостаточно, и для точного диагноза проводится микроисследование слизистой оболочки. Данная процедура называется биопсией. Проводится биопсия специальным шприцом, для взятия проб слизистой.

Во время колоноскопии кишечник заполнен воздухом. От этого у пациента возникает ощущение распирания газами, от чего может возникнуть чувство необходимости сходить в туалет. После того как процедура была закончена, воздух, который наполняет кишечник отсасывается. Растяжение кишки воздухом приносит пациенту умеренную боль. При движении эндоскопа может быть смещение кишок, от чего боль на некоторое мгновение станет сильнее.

Окончание исследования

После окончания колоноскопии можно употреблять пищу и жидкости. В случае сохранившегося чувства переполнения газами и отсутствия самостоятельного выхода воздуха из кишечника, можно принять активированный уголь. После диагностики геморроя колоноскопией необходимо несколько часов полежать на животе.

Источник: xn----ftbgqoieackga.xn--p1ai

Диагностика геморроя (ДИФ)

Специалисты считают, что профессиональная, своевременная и тщательная диагностика геморроя – это жизненная необходимость перед назначением правильного лечения. Почему это так?

Неприятные, мягко сказать, симптомы заболевания известны очень многим. Причем у женщин геморрой возникает гораздо чаще, нежели у мужчин. И все мы стараемся быстренько помочь себе самостоятельно, покупаем лекарственные препараты, советуясь с продавцом в аптеке, готовим различные снадобья по рецептам, услышанным от соседки. Однако делать этого категорически нельзя, так как основные признаки этого заболевания очень схожи с теми, которые возникают при воспалении анального отверстия или появлении на нем трещин, опухоли прямой кишки и других патологиях. А эти заболевания требуют совершенно иного лечения.

Диагностика геморроя – необходимый этап, предшествующий лечению. И чем профессиональнее и обширнее он проведен, тем лучше.

Занимается этим врач проктолог, или колопроктолог, так как первый имеет скорее хирургическую направленность лечения болезней прямой кишки и промежности.

Первые симптомы, почувствовав которые вы должны немедленно записаться на прием к колопроктологу для диагностики заболевания и при необходимости его последующей терапии или хирургического вмешательства:

  • кровяные сгустки, кровотечение из анального отверстия или присутствие крови в каловых массах. Они могут происходить с разной периодичностью и интенсивностью, после дефекации или во время нее;
  • вы поняли, что геморроидальные узлы выпадают и находятся снаружи. При этом вам больно ходить в туалет, возникают запоры. Чтобы было понятно: это сосуды прямой кишки, которые в результате нарушения микроциркуляции и застоя крови в малом тазу теряют эластичность и тонус, значительно увеличиваются в размерах и при определенных обстоятельствах выходят из ануса;
  • сильная боль в области заднего прохода;
  • возникновение зуда, чесотки, появление слизи и отечности в заднем проходе, которыми характеризуются более поздние стадии болезни и воспалительные процессы в прямой кишке.

Методы дифференциальной диагностики геморроя, предусмотренные современной проктологией:

  • визуальный, внешний осмотр врачом заднего прохода в коленно-локтевой позе, на гинекологическом кресле или в положении лежа с согнутыми коленями;
  • штриховое раздражение нервных окончаний ануса
  • ректальное, пальцевое исследование прямой кишки;
  • анализ крови на наличие у пациента малокровия;
  • диагностика каловых масс по копрограмме, при которой определяется качество переваривания поступающей пищи;
  • анализ кала на предмет содержания в нем скрытой крови;
  • ирригоскопия;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия.

Последние методы диагностики относятся к инструментальным, представляют собой более детальный осмотр прямой кишки и ее внутренней поверхности, дают возможность для более точного диагноза и последующего лечения.

Итак, вы собрались на прием к врачу. К чему вы должны быть готовы в первую очередь? Какие исследования при геморрое применяются сегодня.

Внешний осмотр

Первое, что сделает доктор после собеседования – проведет внешний, визуальный осмотр поверхности анального отверстия и прилегающих кожных покровов. Пациент принимает коленно-локтевую позу, может лечь в гинекологическое кресло или на кушетку, согнув ноги и прижав их к груди как можно сильнее. Такое исследование помогает определить:

  • появление рубцов или шрамов на анусе, других деформаций, свищевых отверстий;
  • состояние прилегающих тканей;
  • уровень кровотечения;
  • стадию заболеванию по тому, насколько выражены геморроидальные узлы и насколько сильно они выпали;
  • возможность их самостоятельного вправления в данной ситуации.

При необходимости, в качестве дополнения, врач при помощи металлического зонда проверяет, насколько выражен у больного анальный рефлекс. Такой метод называется штриховое раздражение кожи. Далее врач раздвигает промежность и проверяет наличие или отсутствие трещин в анусе и анализирует состояние геморроидальных узлов.

Метод пальцевой диагностики

Занимает в обследовании и постановке диагноза важное место ввиду специфичности заболевания. Используя метод визуального осмотра, пальпирования и ректальный осмотр, опытный профессионал может определить степень болезни и назначить соответствующее лечение.

Пальцевое исследование при геморрое позволяет определить:

  • Состояние внешних и внутренних мышц ануса, отвечающих за опорожнение кишечника, так называемых сфинктеров, их тонус и то, насколько выражены волевые сокращения. Они называются анальным рефлексом Россолимо. И в случае их ослабления, узлы будут постоянно выпадать.
  • Патологии слизистой оболочки нижнего отдела кишечника, ее общее состояние и степень деформации. Наличие слизи доказывает воспалительные процессы.
  • Общее состояние анального канала, его проходимость.
  • Наличие опухолей и воспалительных процессов.

Во время процедуры доктор обычно просит пациента потужиться для того, чтобы определить, насколько сильно выпали узлы, так как в обычном состоянии, если к ним прикоснуться, они значительно сокращаются в объёме и определить точно их размеры невозможно.

Перед началом обследования врач надевает хирургические перчатки, указательный палец обрабатывает смазкой или простым вазелином и аккуратно вводит его в анус, продвигаясь все дальше по мере необходимости. Больной должен в этот момент расслабиться и успокоиться.

Исследования крови и кала

Во время сильных кровотечений у пациента может развиться анемия, или малокровие, образоваться недостаток железа в организме. При подозрении на это проктолог назначает лабораторный анализ крови на содержание в ней красных кровяных телец, эритроцитов.

Анализ кала преследует две цели:

  1. Копрограмма исследует содержимое на предмет содержания посторонних примесей в результате нарушенного процесса пищеварения. Например, наличие большого количества слизи характерно для воспалительных процессов в верхних отделах кишечника.
  2. Выявление скрытой крови в анализе предполагает подготовку к нему за несколько суток. Пациент должен исключить использование зубной пасты и те продукты питания из своего рациона, которые могут изменить оттенок каловых масс. Это может быть свекла и блюда, приготовленные из нее.

Методы инструментальной диагностики

Зачастую даже самого большого опыта и профессионализма проктолога не хватает, чтобы только при помощи визуального и ректального осмотра поставить точный диагноз. Вот здесь на помощь и приходит инструментальная ДИФ диагностика геморроя, которая сегодня широко применяется благодаря своей безопасности, высокой информативности и вполне комфортному состоянию пациента во время ее проведения.

  • Аноскопия. Прибор называется аноскоп. Представляет собой длинную полую трубку до сантиметра в диаметре. Современный аппарат оснащен осветительным прибором и оптическим устройством. Позволяет более детально осмотреть слизистую прямой кишки. Данные выводятся на экран монитора. Анализ может показать, есть ли заболевание в принципе и в какой степени оно находится, наличие геморроидальных узлов и других образования – свищей, полипов, еще каких-либо патологий прямой кишки. При помощи аноскопа можно взять мазок, кусочек ткани на биопсию или гистологию, а также ввести с его помощью лекарственные препараты непосредственно в воспаленную область. Позволяет он прижигать или удалять кондиломы.
  • Ректороманоскопия. Принцип осмотра тот же, через анальное отверстие. Но такой прибор позволяет более глубоко и детально рассмотреть внутреннюю часть кишечника, а следовательно, поставить более точный диагноз. Определяют внутренний геморрой, анальные свищи и папилломавирусные наросты, опухоли различного происхождения, проктит или наличие тромбоза.
  • Колоноскопия. Самый информативный метод, позволяющий рассмотреть прямую кишку в мельчайших подробностях благодаря длинной трубке из оптоволокна. Она не совсем безболезненная, однако, назвать ее травматичной было бы неправильно. При высоком болевом пороге больному может быть назначена местная анестезия. При помощи колоноскопа также можно проводить мини-операции вроде прижиганий при сильных кровотечениях или при наличии опухолевидных процессов. Колоноскоп позволяет взять на анализ фрагмент слизистой кишечника даже при его непроходимости.
  • Ирригоскопия. Метод представляет по сути обычный рентген, позволяющий увидеть на снимке состояние кишечника в целом, а не только его прямую кишку. Так как кишечник на снимке сам по себе не виден, процедуру проводят с помощью контрастного вещества – оксида бария.

Такой раствор вводится в виде клизмы, если необходимо осмотреть лишь нижние отделы органа или прямую кишку, что особенно актуально при подозрении на геморрой, и принимается внутрь, если для осмотра нужен весь кишечник.

После введения жидкости должно пройти некоторое время, через которое и делают снимок.

  • Современная медицина представляет и виртуальные методы проведения колоноскопии при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии, позволяющие видеть кишечник в трехмерном изображении.

Перед анализом пациент должен несколько суток придерживаться специальной диеты, а накануне вечером и утром сделать очистительную клизму при помощи простой воды, чтобы освободить кишечник от каловых масс.

  • увидеть всевозможные пороки развития и дефекты кишечника, разнообразные выпуклости от узлов до опухолей;
  • диагностировать колиты и дивертикулезы;
  • определить анальные свищи и другие патологии.

Любая из методик имеет свои преимущества и свои недостатки. Но позволяют выявить различные патологии кишечника, в том числе и геморрой, на самых ранних стадиях его развития. Они проводятся без анестетиков и каких-либо дополнительных препаратов, за исключением рентгена. Проводится тщательный осмотр всего кишечника, прямой кишки, нижнего его отдела и анального отверстия.

Если вы планируете визит к проктологу, то за несколько дней до этого следует начать к нему готовиться.
Это означает, что следует прекратить прием пищи, провоцирующей газообразование и вздутие живота – бобовых, молочных продуктов, сыров, некоторых овощей, например, капусты, хлебобулочных изделий, особенно из пшеничной муки, некоторые виды круп и зелень.

Накануне вечером и утром следует сделать очистительные клизмы. Использовать каждый раз не более полутора литров, проводить по два сеанса с часовым промежутком между ними.

Если клизма для вас является процедурой слишком обременительной и невозможной по каким-либо индивидуальным показаниям, то в аптеках сегодня продаются замечательные препараты, которые помогут очистить кишечник более комфортно. Они представлены:

Их нужно использовать согласно инструкции по применению, начиная за несколько дней до обследования.

Помните, что кровь и болезненные ощущения – веское основание для визита к проктологу. Ведь эти симптомы не всегда являются признаками геморроя. А вот выявление онкологии на первых стадиях ее появления станет залогом успешного лечения, а может быть, спасет вам жизнь.

Источник: ojgemorroj.ru

Геморрой — Диагностика

Не достаточно полное обследование пациента может привести к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы простом, заболевании, каким является геморрой. Ошибки в постановке диагноза в свою очередь приводят к не верной лечебной тактике. Поэтому если собранный анамнез вызывает подозрения в отношении геморроя, доктор обязательно должен придерживаться определенного алгоритма действий:

  1. Визуальный осмотр;
  2. Пальпация промежности;
  3. Пальцевое исследование прямой кишки;
  4. Аноскопия;
  5. Ректороманоскопия.

Исключение из диагностического алгоритма какого либо из методов обследования, особенно в случае хронического внутреннего геморроя, а также при жалобах на выделение крови из заднего прохода, может приводить к фатальным ошибкам диагностики.

Наиболее удобным для осмотра считается положение на спине с максимально приведенными к животу ногами для чего используется гинекологическое кресло. Однако в ряде случаев осмотр можно проводить в коленно-локтевом положении или в положении на боку с приведенными к животу конечностями.

Диагностическая ценность и методика выполнения каждого из способов обследования подробно описана в соотвествующем разделе сайта. Мы остановимся лишь на их особенностях у пациентов с геморроидальной болезнью.

Особенности наружного осмотра при геморрое: При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на наличие и выраженность наружных геморроидальных узлов, их состояние, наличие сопуствующих изменений — фиброзных полипов, бахромок, анальных сосочков, следов мацераций, расчесов, которые могут свидетельствавать о специфическом или вторичном дерматите, вызванном выпадающими узлами.

Особенности пальпации промежности при геморрое: При пальпации промежности у лиц с выпадением узлов необходимо убедиться в возможности их вправления, а если узлы выпадают эпизодически или в анамнезе есть указание на это (капельное выделение крови), то необходимо при разведении краев ануса попросить паицента слегка потужиться, чтобы оценить выраженность внутренних узлов и степень их смещения. Одновременно можно установить наличие сопутствующих трещин, анальных полипов и прочих образований заднего прохода. При натуживании более четко можно определить степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Особенности пальцевого исследования прямой кишки при геморрое: При пальцевом исследованиии прямой кишки оценивается состояние анального канала, тонус сфинктера, при необходимости — достаточность волевых усилий при его сокращении, наличие рубцовых изменений. Правда, с помощью этого исследования не всегда четко можно определить расположение и размеры геморроидальных узлов, поскольку эти эластичные образования при пальпации уменьшаются в размерах.

Аноскопия при геморрое: Является одним из важнейших методов, так как позволяет оценить наличие и степень увеличения внутренних узлов, определить их лрокализацию, а также степень смещения узлов относительно анального сфинткера. По сути является определяющим методом в выборе лечебной тактики при внутреннем геморрое.

Ректороманоскопия при геморрое: Информативность для диагностики состояния внутренних узлов при ректороманоскопии минимальна, однако исследование является обязательным, так как позволяет исключить все возможные причины выделений крови из ануса в неизмененном виде, характерных не только для геморроя, но и для более опасных заболеваний прямой и дистальной трети сигмовидной кишки. Если у доктора есть подозрения на патологические изменения вышележащих отделов ободочной кишки, пациентам назначают колоноскопию или ирригоскопию. Проведение такого комплексного обследования позволяет, помимо диагностики геморроя, выявить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта и других органов и систем и, при необходимости, провести соответствующую терапию.

Геморрой нередко сочетается с хронической анальной трещиной. Причина образования анальной трещины при геморрое кроется в хронической травме выстилки анального канала выпадающими узлами, сопровождающей истончение и дистрофию анодермы.

Диагностика острого тромбоза геморроидальных узлов

Диагноз острого геморроя ставится достаточно просто. Боли в заднем проходе нередко появляются после нарушения функции кишечника или после приема слабительных средств. При осмотре выявляется синюшное тромбированное уплотнение, болезненное при пальпации. Любое исследование прямой кишки, включая пальцевое, затруднено из-за боли. Его следует проводить только после стихания острого процесса. В 30-35% случаев возможен некроз тромбированного узла и самопроизвольная эвакуация тромба через образовавшийся дефект слизистой оболочки. Этот процесс сопровождается быстрым облегчением, но при этом из дефекта может выделяться кровь, иногда весьма обильно.

Исходом острого тромбоза наружных геморроидальных узлов является развитие геморроидальных бахромок, вызванных местным растяжением перианальной кожи. Эти безболезненные кожные геморроидальные бахромки часто ошибочно принимают за наружные геморроидальные узлы.

Дифференциальная диагностика

Важно знать и помнить, что симптомы, характерные для геморроя, могут являться проявлениями других, в том числе и гораздо более серьезных заболеваний.

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите, а главное, при злокачественных опухолях толстой кишки. Поэтому для исключения этих заболеваний при появлении крови из прямой кишки необходимо полное обследование толстой кишки, включая колоноскопию.

Ректальное кровотечение может указывать на наличие следующих заболеваний:

Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Неспецифический язвенный колит

Гранулематозный колит (болезнь Крона)

Травма прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Выпадение из анального канала

Слизистая оболочка прямой кишки или сама прямая кишка может выпадать постоянно или при натуживании. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки является результатом ее отслойки от подслизистого слоя. Анальные сосочки могут увеличиваться в размерах, воспаляться и выпадать из анального канала. Ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке могут быть ошибочно приняты за выпадающие геморроидальные узлы, хотя при внимательном осмотре можно увидеть их дольчатое строение. Поэтому подобные «диагностические ловушки» не должны маскировать тот факт, что чаще всего диагноз выпадения узлов очевиден. Нужно следовать всегда одному правилу: брать биопсию при малейшем подозрении на опухоль и полностью обследовать толстую кишку.

Выпадение из анального канала может указывать на наличие следующих заболеваний:

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Гипертрофированные анальные сосочки

Ворсинчатые аденомы прямой кишки

Полипы прямой кишки

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Если главной жалобой является болевой синдром, следует искать другие причины. При этом необходимо определить тип боли, то есть выяснить, является она хронической или острой и как меняется при опорожнении прямой кишки.

Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Болевой синдром в анальном канале может указывать на наличие следующих заболеваний:

Трещина анального канала

Тромбоз наружных геморроидальных узлов

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов

Острый и хронический парапроктит

Опухоли анального канала

Осложненные каудальные тератомы

Болезнь Крона с перианальным поражением

Идиопатический анокопчиковый болевой синдром

Анальный зуд является достаточно распространенным симптомом. Важно четко выяснить его причину, время проявления и наличие у других членов семьи. Более чем в одной трети случаев при анальном зуде обнаруживается то или иное поражение кожи перианальной области. Конечно, зуд может развиться при геморрое. Обычно он связан с частым выпадением геморроидальных узлов при поздних стадиях и выделениями, которые способствуют местной мацерации. В то же время он может развиться из-за сахарного диабета, контактного дерматита, возникшего в результате применения суппозиториев или мазей, содержащих раздражающие компоненты.

Анальный зуд может указывать на наличие следующих заболеваний:

Выпадение прямой кишки

Недержание анального сфинктера

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Идиопатический зуд анального канала

Злокачественная опухоль прямой кишки

Грибковые заболевания анального канала и промежности

Контактный дерматит (на местные препараты)

Недостаточная гигиена заднего прохода

Слизистые или гнойные выделения

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки.

Слизистые или гнойные выделения может указывать на наличие следующих заболеваний:

Выпадение прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки при ее выпадении

Остроконечные перианальные кондиломы

Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Синдром раздраженной толстой кишки

Неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь Крона)

Отек перианальной области

Отек перианальной области характерен для воспалительных заболеваний анального канала и промежности и практически не встречается при хроническом течении болезни. Отек нередко сопровождается чувством дискомфорта, которое ощущается как желание опорожнить толстую кишку, чувство тяжести в промежности или заднем проходе. Чаще всего отек встречается при обострении геморроя, остром парапроктите или при опухолях прямой кишки с перифокальным воспалением.

Перианальный отек может указывать на наличие следующих заболеваний:

Острый тромбоз геморроидальных узлов

Опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением

АКЦИЯ! ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИ СКИДКУ 50%!

Источник: proctolog.org

Читать еще:  Геморройная шишка: 3 способа лечения самые лучшие рецепты
Ссылка на основную публикацию