Свищ прямой кишки что это такое

Свищ прямой кишки (анальный свищ, анальная фистула): симптомы и методы лечения

Свищ прямой кишки это маленький «туннель» в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода – то есть самым нижним отрезком прямой кишки. Если в области заднего прохода в течение длительного времени наблюдается зуд, боли и влажность (мокнущие участки), это могут быть признаки анального свища.

В большинстве случаев анальный свищ возникает вследствие абсцесса заднего прохода, то есть при образовании капсулированного гнойного пузыря в области заднего прохода. Через свищ (фистулу) – трубообразный проход в ткани – гной вытекает наружу.

В зависимости от внешнего вида анального свища врачи различают две формы:

  • Полный свищ прямой кишки : Свищ протекает беспрерывно от слизистой оболочки кишечника в анальном канале до наружной кожи и имеет два конца (отверстия).
  • Неполный свищ прямой кишки : Свищ имеет отверстие только с одной стороны, либо со стороны кожи (внешнее отверстие) либо со стороны слизистой оболочки (внутреннее отверстие). Противоположная сторона заканчивается «тупиком».

Чаще всего анальные свищи возникают у молодых взрослых людей в возрасте от 30-ти до 50-ти лет. У мужчин это заболевание возникает чаще, чем у женщин. Обычно лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства, в ходе которого она по возможности полностью удаляется. После этого в большинстве случаев заживление протекает без осложнений.

Формы свищей прямой кишки по классификации Паркса

В соответствии с классификацией, созданной английским врачом-проктологом (специалистом в области заболеваний прямой кишки), в зависимости от протекания анальных свищей, а также от их связи со сфинктером, врачи различают несколько форм анальных свищей:

  • Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи (45 процентов) : Ход свища пролегает на поверхности, проходит через внутренний сфинктер и пролегает дальше в ткани между внутренним и наружным сфинктером.
  • Чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи (40 процентов) : Ход свища пролегает как через внутреннюю, так и через внешнюю мускулатуру.
  • Надсфинктерные анальные свищи (пять процентов) : Анальный свищ пролегает выше сфинктера и прорывается при этом через мускулатуру тазового дна.
  • Внесфинктерные анальные свищи (один процент) : Это наиболее редкая форма анального свища. При этом свищ проходит через Musculus levator ani (мышцу, поднимающую задний проход) до тазового дна и заканчивается в прямой кишке выше анального отверстия. Данная форма типична при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.
  • Ректовагинальные свищи (пять процентов) : При этом виде анального свища имеет место соединение между прямой кишкой и женским влагалищем.

Типичные симптомы свища прямой кишки

При наличии анального свища пациенты жалуются на различные симптомы в области анального отверстия, в основном это боли при дефекации, а также после этого.

Кроме того при анальном свище типичными являются следующие симптомы:

  • Влажность (мокнущие участки) в области заднего прохода
  • Зуд в области заднего прохода
  • Недержание стула
  • Общее болезненное состояние
  • Повышение температуры тела

Через анальный свищ наружу вытекает гнойный секрет, иногда смешанный со стулом. Признаками этого процесса является влажность (мокнущие участки) в области выходного отверстия свища. Соответствующие следы обнаруживаются на одежде и в кале больных; дополнительно возникает также неприятный запах. Иногда у пациентов, имеющих анальный свищ, наблюдаются также общие симптомы, такие как повышение температуры тела или общая слабость – однако эти симптомы возникают не всегда.

Какие причины вызывают образование свищей прямой кишки?

В случае с анальной фистулой причинами в основном являются воспалительные процессы, которые возникают в анальных железах (проктодеальных железах). В отличие от многих животных у людей анальные железы представляют собой лишь нефункциональный остаточный орган вследствие эволюции (рудимент), как и зубы мудрости или червеобразный отросток слепой кишки. У мужчин анальные железы встречаются чаще, чем у женщин. Они расположены со стороны анального отверстия между внутренним и внешним сфинктером.

Причины, вызывающие свищи прямой кишки

В случае со свищами прямой кишки причины часто возникают именно здесь: Анальные железы могут вызывать болезненные воспаления, в ходе которых накапливается гной, который не может выйти наружу. Так образуется гнойная язва (абсцесс). Если давление внутри гнойного пузыря становится слишком большим, в окружающей ткани прорывается свищ, через который затем вытекает гной. Даже после хирургического рассечения анального абсцесса в двух третях всех случаев возникает анальный свищ.

Кроме того, в случае с анальными фистулами в качестве причин можно рассматривать различные патологические заболевания – например, сахарный диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Инверсные угри (Akne inversa) также могут привести к возникновению свищей в анальной области.

Так протекает диагностика свища прямой кишки

Для того чтобы правильно диагностировать анальный свищ, врач сначала задает пациенту несколько вопросов в отношении точных симптомов. На основании этих данных он тщательно осматривает область анального отверстия. Таким образом, врач уже на основании наружного осмотра может установить, идет ли речь о свище прямой кишки. Дополнительно, при необходимости, он также проводит осторожную пальпацию анального канала пальцем (пальцевое ректальное исследование).

Методы диагностики при подозрении на свищ прямой кишки

В случае неясного хода анального свища или при подозрении на то, что свищ проходит через мышечную ткань, возможно необходимо также проведение более тщательного обследования прямой кишки. В рамках так называемой ректоскопии в анальный канал вводится эндоскоп (стержнеобразный или шлангообразный зеркальный прибор), при помощи которого врач может детально исследовать анальный свищ. Данное исследование является безболезненным для больного.

В большинстве случаев данных методов исследования уже достаточно чтобы точно диагностировать анальный свищ. Для дальнейшего планирования лечения врач проверяет структуру и точный ход анальной фистулы. Для этого он осторожно вводит зонд во внешнее отверстие свища (зондирование свища). Благодаря этому врач может распознать точный ход свища, а также выявить возможные ответвления. Если ход свища является очень разветвленным или производит впечатление очень сложного, то в этом случае могут помочь различные визуализационные методы диагностики – например, ультразвуковое исследование (сонография) через анальное отверстие или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Возможно, потребуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить болезнь Крона или инверсные угри в качестве возможных причин анального свища.

Лечение анальных свищей: Часто в качестве метода лечения рассматривается операция (хирургическое лечение)

Единственным эффективным лечением при анальном свище является операция, то есть хирургическое лечение. При помощи лекарственных препаратов или мазей вылечить анальный свищ нельзя. Применяемый метод операции зависит от формы свища.

Хирургическое лечение анального свища методом рассечения свища

Поверхностно пролегающие анальные свищи (внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи) хирург рассекает, это означает, что он разрезает трубку скальпелем по всей длине. Удаляется весь ход фистулы, и теперь ее заживление может протекать изнутри кнаружи. При этом важно после хирургического лечения анального свища тщательно промывать открытую рану несколько раз в день и перевязывать ее. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать рану теплой водой (душ) или же принимать сидячую ванну с ромашкой. При стуле твердой консистенции существует опасность повторного открытия раны вследствие слишком сильного натуживания. Поэтому целесообразно употреблять в пищу в основном богатые клетчаткой продукты и много пить, чтобы стул был более мягким. В некоторых случаях можно также принять легкое слабительное средство.

Хирургическое лечение анального свища методом пластического закрытия

В случае с анальными свищами, которые проходят через мышечную ткань (чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи, надсфинктерные анальные свищи, внесфинктерные анальные свищи), в большинстве случаев невозможно проведение лечения посредством рассечения свища. Мышцы, особенно внутренние и внешние сфинктеры, могут повреждаться лишь в минимальной степени, иначе может легко развиться недержание стула. Вместо рассечения фистулы хирург при помощи скальпеля осторожно удаляет всю трубчатую структуру свища из окружающих тканей. При этом он обращает внимание на то, чтобы как можно меньше задеть (повредить) мышечную ткань. В заключение отверстие в анальном канале зашивается, а процесс заживления фистулы протекает изнутри.

Хирургическое лечение анального свища методом лигатурного дренирования

Зачастую для лечения анального свища подходит так называемое лигатурное дренирование. При этом врач протягивает нить (лигатуру) через свищевой ход и завязывает узелок снаружи. Таким образом секрет и гной могут вытекать наружу, так как нить препятствует преждевременному закрытию внешнего отверстия фистулы. В большинстве случае при помощи лигатурного дренирования врач подготавливает почву для дальнейшей операции; однако в некоторых случаях нить остается в свищевом ходе в качестве долгосрочного решения (фиброзирующая нить).

Течение свища прямой кишки: Как можно предотвратить возникновение осложнений

В случае с анальной фистулой послеоперационный период, как правило, протекает без осложнений. 95 процентов всех свищей заживают на длительное время, однако процесс заживления может длиться несколько недель, при распространенных свищах даже месяцев.

При этом каждый пациент, имеющий свищ прямой кишки, частично может взять процесс заживления в свои руки: Решающим фактором является последовательное выполнение мероприятий в отношении гигиены и ухода за раной.

Осложнения при свище прямой кишки: нарушения континенции

Относительно частым осложнением хирургического лечения анального свища являются нарушения континенции – это означает, что больной, возможно, имеет проблемы с удержанием стула. Чем сильнее повреждается сфинктер в ходе операции, тем выше риск развития недержания стула. Однако благодаря современным методам хирургического лечения данное осложнение стало более редким.

Читать еще:  Наружный геморрой, симптомы и лечение в домашних условиях

Обычно после лечения анального свища в дальнейшем не остается продолжительных или постоянных повреждений. Опасность повторного образования свища (рецидива) очень мала. Иная ситуация складывается у пациентов, у которых причиной возникновения анального свища является хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Так как в этом случае операция не устраняет причину заболевания, могут возникать новые анальные свищи.

Каким образом я могу предотвратить возникновение свища прямой кишки?

Эффективных методов для предотвращения образования анальных свищей нет. Свищ возникает либо по причине абсцесса в анальной области, либо вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти причинные заболевания вызываются множеством факторов, которые невозможно предотвратить напрямую. Тем не менее, в качестве основных рекомендаций можно рассматривать диету с высоким содержанием клетчатки и тщательную гигиену в области анального отверстия, чтобы предотвратить такие травмы, как анальная трещина, и воспаления.

Источник: zen.yandex.ru

Свищ прямой кишки: фото, симптомы и операция по иссечению свища

Свищи прямой кишки – это каналы, которые сообщают полость органа с окружающими тканями. Появление свищевых ходов не может считаться нормой, так как их возникновение всегда свидетельствует о деструктивном процессе в области прямой кишки.

Виды свищей

Свищи прямой кишки классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

  • Полные (наружные) свищи. Образования имеют два отверстия, одно из которых локализуется в стенке прямой кишки, а второе выходит на поверхность кожи параректальной области.
  • Неполные (внутренние) свищи. Свищевые ходы имеют одно входное отверстие и заканчиваются слепо в клетчатке, окружающей кишечник.

По отношению к анальному сфинктеру

  • Интрасфинктерные свищи. Свищевой ход проходит через края анального кольца, локализуется в подкожном слое. Образование не имеет разветвлений, поэтому считается наиболее простым из возможных вариантов патологии.
  • Транссфинктерные свищи. Патологический ход формируется в области сфинктера и распространяется на клетчатку. В большинстве случаев при таком образовании формируются дополнительные гнойные карманы и разветвления. Течение заболевания сопровождается образованием рубцовой ткани в тканях, окружающих прямую кишку.
  • Экстрасфинктерные свищи. Образование не затрагивает наружный анальный сфинктер и залегает глубоко в подкожной области. Наружное отверстие свища открывается на коже промежности.

По тяжести заболевания

  • I степень (легкая). В прямой кишке формируется прямой свищевой ход. В окружающих тканях отсутствуют гнойные инфильтраты, признаки рубцовых изменений.
  • II степень (средняя). В области внутреннего отверстия свища формируются рубцовые изменения, гнойных инфильтратов на данный момент нет.
  • III степень (тяжелая). Образование характеризуется развитием воспалительно-некротического процесса, при этом рубцовые изменения в ткани отсутствуют.
  • IV степень (очень тяжелая). Свищевой ход имеет широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцовыми изменениями. В клетчатке вокруг образования формируются гнойные полости или инфильтраты, которые могут распространяться на обширные участки параректальной клетчатки.

Причины формирования

  • острый или хронический парапроктит;
  • последствие операции на прямой кишке;
  • туберкулезное поражение пищеварительной системы;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
  • специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
  • запущенное течение геморроя;
  • родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
  • рак прямой кишки в терминальной стадии;
  • в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).
  • образование дефекта кожи в области анального отверстия или в промежности;
  • патологические выделения крови или сукровицы;
  • неприятный запах данных выделений;
  • болезненность в области ранки;
  • покраснение и мацерация кожи анальной области;
  • при пальпации – заметное уплотнение в области прямой кишки, представляющее собой свищ, заполненный каловыми массами;
  • ухудшение общего состояния пациента – общая слабость, бессонница, раздражительность, при тяжелом течении возможна субфебрильная температура (до 38 °С);
  • нарушение отхождения стула, на поздних стадиях – нарушение мочеиспускания.

Диагностика

  • Общий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может обнаружить одно или несколько выходных отверстий свища, которые имеют неровные края. Из кожных дефектов может выделяться кал или сукровица. При пальпации обнаруживается плотное образование в области отверстия. Это позволяет предположить наличие свища и поставить предварительный диагноз.
  • Ректороманоскопия. Методика диагностики предполагает осмотр полости прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно обнаружить внутреннее свищевое отверстие.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование также применяется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика с помощью колоноскопии является более информативной, чем ректороманоскопия.
  • Фистулография. Диагностика представляет собой рентгенологическое контрастное исследование свищевого хода. В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Это позволяет оценить проходимость свищевого хода, обнаружить дополнительные разветвления и гнойные карманы.
  • Компьютерная томография (КТ). Исследование относится к дополнительным методикам диагностики, которые применяются при сложных диагностических случаях. Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые обязательно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.
  • Общий и биохимический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения возможных противопоказаний к проведению соответствующей терапии.

Хирургическое лечение

Основная методика лечения прямокишечных свищей – это оперативное вмешательство. Консервативное лечение может быть использовано, но только в качестве сопутствующей терапии, подготавливающей пациента к операции.

Строго запрещено применять народные средства вместо обращения к врачу.

Гнойное воспаление, которое обязательно возникает при образовании свища, может распространяться на окружающие ткани, повреждать органы брюшной полости и малого таза. Поэтому заболевание требует обязательного врачебного вмешательства, которое должно быть произведено в кратчайшие сроки.

Порядок проведения вмешательства

Объем и радикальность производимой операции зависит от распространенности патологического процесса. Обычно процедура включает в себя следующие этапы:

  1. Обеспечение доступа к свищевому ходу.
  2. Иссечение тканей патологического образования.
  3. Ревизия окружающих тканей на предмет гнойных затеков и карманов.
  4. Иссечение найденных полостей.
  5. Установка дренажа.
  6. Пластика внутреннего отверстия свища с помощью слизисто-мышечного лоскута.
  7. Ушивание внешнего отверстия.

Операция проводится после обязательной госпитализации пациента. Для обезболивания в большинстве случаев используется общий наркоз, местная анестезия при данном вмешательстве неэффективна.

Послеоперационная реабилитация

Правильное ведение реабилитационного периода снижает риск развития послеоперационных осложнений. На послеоперационную рану пациенту накладывается повязка, через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка и газоотводная трубка. Через сутки после вмешательства делают перевязку, извлекают трубку. Во время перевязки обязательно проводится ревизия послеоперационной раны.

При сложных свищах с большим количеством гнойных карманов ушивание кожи сразу после операции не проводится. Необходимо провести повторную ревизию полости раны через неделю после вмешательства. Если новые патологические изменения не обнаруживаются, то проводится ушивание раны. Процедура также проводится под общей анестезией.

В первые несколько недель после операции пациент находится в отделении больницы, где ему проводят перевязки. Манипуляции с раной могут вызывать сильную боль, поэтому во время процедуры применяются местные анальгезирующие средства – гели или мази. В период реабилитации больному назначаются специальные сидячие ванночки с травяными отварами или другими лекарственными средствами. Такие процедуры помогают купировать боль и ускоряют заживление раны.

Диета после операции

Несколько часов после операции пациент не должен ничего принимать внутрь, после ему разрешается пить. В первые 2-3 дня можно употреблять только воду или кефир, а также немного отварного риса. Питьевая диета необходима для того, чтобы у пациента не мог образоваться оформленный стул. Каловые массы могут инфицировать послеоперационную рану, что приведет к рецидиву заболевания. Поэтому употребление твердых продуктов в этот период ограничено.

В дальнейшем пациент должен перейти на правильное питание:

  • принимать пищу рекомендуется по 5-6 раз в день в небольших количествах;
  • необходимо исключить из рациона все слишком жирное и жареное;
  • не есть горячие и холодные продукты, придерживаться нормального температурного режима;
  • запрещены газированные напитки, пряные и копченые блюда;
  • рекомендуется включать в рацион большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой;
  • нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, что способствует нормализации характера стула и восстановлению нормальной перистальтики кишечника.

Возможные осложнения

  • рубцовые изменения в стенке кишечника;
  • кровотечения из пищеварительной системы;
  • недостаточность анального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
  • озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Прогноз для пациентов с поверхностными свищами обычно благоприятный, после оперативного вмешательства наблюдается стойкая ремиссия заболевания. При наличии глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития осложнений значительно повышается, особенно при несвоевременном лечении.

Источник: prokishechnik.info

Параректальные свищи

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Карпов Анатолий Валериевич

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания. В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и первопричина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

Читать еще:  Зуд в заднем проходе: причины, лечение

Свищ – опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита. Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям. Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера. Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) — наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Причины заболевания свищом прямой кишки

  • Острый парапроктит;
  • Болезнь Крона;
  • СПИД, сифилис и онкологические заболевания.

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

  • Образование ранки в области анального отверстия;
  • выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
  • болезненность, покраснение и раздражение кожи;
  • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
  • нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
  • нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
  • зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
  • ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
  • ультрасонография;
  • колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
  • фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
  • ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
  • компьютерная томография;
  • сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Не упускайте время, при первых же симптомах проктологических заболеваний обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сможете избежать осложнений, самое грозное из которых — злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда. Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний — геморроя, анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки

После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!

Отзывы об операции по удалению свища прямой кишки вы можете посмотреть здесь!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: www.mediccity.ru

Свищи прямой кишки

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Общим для всех видов свищей прямой кишки является наличие хронического очага воспаления в мягких тканях, который посредством хода (свища) сообщается с просветом прямой кишки. Через свищ выделяется серозно-гнойное отделяемое из очага воспаления, что препятствует переходу процесса в острую стадию (когда оттока отделяемого нет).

Практически все свищи прямой кишки формируются вследствие перехода острого парапроктита в хронический. Хронизация процесса происходит после самостоятельного вскрытия гнойника параректальной клетчатки в просвет прямой кишки или паллиативной операции дренирования очага гнойного воспаления (создания пути оттока для воспалительного отделяемого и гноя). Также различают посттравматические и послеоперационные свищи, название которых говорит о механизме их происхождения. Отдельную группу составляют специфические свищи,причиной образования которых может быть актиномикоз, туберкулез прямой кишки, а также как осложнение опухолевых поражений анального канала и прямой кишки.

Проявления свищей прямой кишки

Самостоятельно свищи не заживают, но могут временно закрываться. В связи с этим различают две клинические формы болезни:

  • Вялотекущий, хронический парапроктит с постоянным незначительным или умеренным количеством отделяемого из свища прямой кишки. Он характеризуется незначительными обострениями на фоне простудных болезней, переохлаждения или вследствие травматического раздражения (например, езды на велосипеде). Болей может не быть. Постоянное гнойное отделяемое из свища раздражает слизистую оболочку прямой кишки и перианальную кожу, вызывая зуд и мацерацию.
  • Для рецидивирующих свищей прямой кишки характерны периоды «мнимого благополучия», когда они закрываются, и наступает светлый промежуток кажущегося выздоровления. Однако через время, из-за отсутствия оттока гноя, парапроктит резко обостряется, как бы имитируя повторный острый процесс с открытием новых свищей в том же или другом месте. Клинические симптомы в период ремиссии отсутствуют, а в период обострения напоминают острый парапроктит.
  • Свищи прямой кишки могут быть полными и неполными (внутренними и наружными). Неполным внутренним свищом прямой кишки может осложниться хроническая анальная трещина.
  • Среди осложнений длительно текущего хронического проктита выделяют деформацию анального канала, недержание кала и газов, рубцовое изменение и недостаточность сфинктера ануса, рубцовое сужение прямой кишки и другие. Существующий более 5 лет свищ может подвергаться малигнизации (озлокачествлению). Появление свища прямой кишки может быть первым симптомом болезни Крона – хронического воспалительного заболевание желудочно-кишечного тракта иммунного характера. Оно может поражать все отделы ЖКТ – от полости рта до конечных отделов прямой кишки, однако чаще всего затрагивает терминальный отдел подвздошной кишки.
  • При болезни Крона глубокий воспалительный процесс сопровождается образованием рубцов, язв и свищей, увеличением периферических лимфатических узлов. В 2/3 случаев воспаление локализуется в подвздошной кишке и начальном отделе толстого кишечника. Для точной диагностики специалист медицинского центра использует эндоскопию. Кроме того, он проводит визуальный и фискальный осмотр – проверяет состояние лимфатических узлов. Составляет историю болезни пациента.
Читать еще:  Кровь на туалетной бумаге после опорожнения: основные причины и лечение

Классификация свищей прямой кишки

Проктологи Медицинского центра «Столица» для выбора оптимальной оперативной техники лечения определяют локализацию свища относительно сфинктера ануса (сжимающей мышцы).

Различают следующие виды свищей:

  • Интрасфинктерный (подкожно-подслизистый или краевой) свищ располагается неглубоко под кожей. Свищевой ход чаще прямой, рубцовые изменения не выражены, давность существования свища обычно небольшая. Наружное отверстие хода располагается вблизи от ануса, а внутреннее – находится в крипте (небольшом углублении в конечном отделе прямой кишки, в которое открываются протоки анальных желёз).
  • Транссфинктерный свищевой ход проходит через одну или несколько порций мышечных волокон сфинктера. С увеличением глубины залегания хода повышается вероятность его извилистости и разветвленности. Рубцовый процесс умеренно выражен.
  • Экстрасфинктерные свищи встречаются в 15-20% наблюдений. Свищевой ход находится выше и огибает наружный сфинктер, открываясь в области крипт (внизу). Эти свищи характерны для глубоких парапроктитов. Они имеют длинные извитые ходы с гнойными затеками и рубцами.
  • Возможно формирование подковообразных свищей при миграции воспаления с одной ягодицы на другую.

Как проходит диагностика свищей прямой кишки в медицинском центре «Столица»

Проктологи Медицинского центра «Столица» при необходимости дополняют обычные методы обследования при свищах прямой кишки фистулографией, которая заключается во введении рентгенконтрастного вещества в свищевой ход с последующей рентгенографией. Визуализация свищевого хода и очага воспаления позволяет детализировать план оперативного лечения.

Лечение свищей прямой кишкиБез операции вылечить свищи нельзя. Консервативная терапия направлена на достижение ремиссии при вяло текущем воспалении, повышение иммунитета и общую подготовку больного к операции.

Лечение свищей прямой кишки в медицинском центре «Столица»

Проктологи Медицинского центра «Столица» владеют всеми оперативными техниками, но выбор в пользу конкретной методики делают в соответствии с индивидуальными особенностями каждого случая, учитывая локализацию очага воспаления, выраженность рубцовых изменений и схему свищевого хода. У нас применяются все методики оперативного лечения свищей, в том числе и с использованием пластики сфинктера.

При рецидивирующих свищах прямой кишки оперативное лечение в фазу ремиссии не проводят, поскольку при отсутствии действующего свищевого хода локализовать объем операции не представляется возможным.

Своевременное обращение к проктологу и лечение воспалительных процессов в аноректальной области убережёт от формирования свищей прямой кишки. При сформированных свищах лечение тем легче и эффективнее, чем раньше обратится пациент за специализированной медицинской помощью.

Реабилитация после удаления свищей прямой кишки

После хирургического удаления свищей прямой кишки показан стандартный набор мероприятий реабилитации при оперативных вмешательствах на структурах тазового дна. В первые дни пациенту рекомендован постельный режим. При выборе малоинвазивных методик, вставать с постели, как правило, можно в первый день после операции. Пациенту рекомендован адекватный питьевой режим, диетическое меню с продуктами, которые не содержат большого количества клетчатки, не стимулируют газообразования и не провоцируют запоры или другие расстройства пищеварения. Для предупреждения инфекций больному назначают курс антибиотиков. В целях скорейшей реабилитации и заживления тканей толстой кишки показаны физиотерапевтические процедуры – такие, как инфракрасная терапия.

Несмотря на то, что прямая связь свищей прямой кишки с питанием не установлена, как правило, при заболевании и в период реабилитации врачи рекомендуют пациентам придерживаться определенных правил.

Желательно минимизировать содержание насыщенных и гидрогенизированных жиров в меню – исключить жирное мясо, маргарин и майонез. Эти продукты усугубляют воспалительный процесс. Кроме того, необходимо уменьшить употребление соли (в том числе, скрытой – например, в полуфабрикатах). Это поможет предотвратить задержку жидкостей в организме и избежать запоров, травмирующих стенки кишечника.

Необходимо включить в рацион достаточное количество активных витаминов и макроэлементов – свежих фруктов и овощей. Желательно избегать продуктов с высоким содержанием сахара. Причина все та же – по данным исследований, большое количество сахара усугубляет воспалительный процесс в период реабилитации и мешает нормальной регенерации тканей.

Кроме того, следует уменьшить потребление кофеина, который при наличии воспалительных процессов кишечника может выступать в роли слабительного. При склонности к газообразованию необходимо исключить газированные напитки и дрожжевой хлеб из рациона.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Источник: www.stomed.ru

Свищ прямой кишки: характерные симптомы и лечение

Свищ прямой кишки, симптомы которого довольно ярко выражены – это воспалительный процесс углубления слизистой оболочки анального канала. Во-первых, это попадание инфекции в ткани околопрямокишечной области из устьев анальных желез. Во-вторых, это форма хронического парапроктита, где определяющая роль отводится травмам слизистой оболочки прямой кишки. Причины могут быть разные, это геморрой, трещинки, иммунодифицитное состояние, язвенный колит неспецифический либо Болезнь Крона. А также послеродовые травмы, появления на стенках прямой кишки грыжевых воспалений, туберкулез ректального прохода. Происходит образование глубоких каналов – фистул между параректальной клетчаткой и прямой кишкой. А начинается все с формирования в жировом слое гнойного очага. Этим заболеванием страдают преимущественно мужчины от 30 до 50 лет.

Существующие виды свищей

Выделяют следующие разновидности:

  1. Полные. При наличии у хода двух отверстий – входного и выходного. Хотя такой свищ может иметь и несколько отверстий. Внутри они объединяются в один ход, который заканчивается на поверхности кожи. При наличии этих свищей на стенке прямой кишки можно обнаружить входное отверстие, а вокруг ануса на поверхности кожи выходное.
  2. Неполный свищ имеет только входное отверстие.
  3. У внутреннего свища входное и выходное отверстия находятся в прямой кишке.

По расположению свищевого хода свищи подразделяются:

  1. Экстрасфинктерные. Такой свищ огибает наружный сфинктер, который открывается внизу в области крипта. Такие образования классифицируются по сложности. Первая степень сложности отличается отсутствием гнойников и инфальтратов и имеет прямой ход. Отличия второй степени в наличии рубцов, но без воспалительных процессов. У третей стадии имеется наличие гнойно-воспалительного процесса в клетчатке, но без рубцов вокруг узкого внутреннего отверстия. А вот при четвертой степени имеется широкое внутреннее отверстие с рубцами и гнойными воспалениями.
  2. Транссфинктерные. Свищ может проходить через несколько или одну порцию мышечных волокон сфинктера. В этом случае канал расположен в поверхностном или подкожном слое, но иногда и в глубоком слое сфинктера. Как правило, эти свищи имеют запущенный хронический парапроктит.
  3. Интрасфинктерный. Он расположен под кожей не глубоко. Зачастую у таких свищей имеется прямой канал с наружным отверстием недалеко от анального сфинктера.

Свищ прямой кишки симптомы и диагностические мероприятия

Самым первым признаком является появление в области заднего прохода ранки, из которой периодически появляются сукровица и гной, вызывающие неприятный зуд и раздражение. При развитии болезни состояние больного ухудшается, может подняться температура, тошнота, проблемы со стулом, головные боли, нарушение сна, невроз. Особенно опасны кровянистые выделения.

Диагностировать патологию помогут следующие мероприятия:

  1. Определить функционирование сфинктеров поможет сфинктерометрия.
  2. Определить входное отверстие и направление патологии поможет зондирование.
  3. При колоноскопии обследуют толстый кишечник. С помощью этого метода можно выявить, в каком месте находится свищ и его протяженность.
  4. Выявить опухоль, узлы и трещины поможет ректороманоскопия.
  5. Рентгенологический способ исследования свищей называется фистулографией.
  6. Ультрасонография выявляет свищи при помощи ультразвука.

Свищи прямой кишки лечение и подготовка

Свищ прямой кишки, лечение которого часто заключается в проведении хирургической операции – это серьезная патология, относится к ней необходимо соответственно. Однако существует и консервативное лечение. В его основе лежит прижигание азотно-кислотным серебром свищевых ходов. Если все-таки врач назначает операцию, для лучшего ее проведения он может назначить антибиотики. Операция проходит путем иссечения свища прямой кишки, проводится она под общим наркозом. Также во время операции ушивают сфинктеры, перемещают слизистую отдела прямой кишки, чтобы устранить внутреннее отверстие, вскрывают и очищают гнойные карманы.

Существует лазерный безшовный метод. После данной процедуры нет болевых ощущений, и исключается возможность появления кровотечений.

Также исключается развитие воспалительных осложнений после операции.

Послеоперационный период

После операции пациент несколько часов находится под наблюдением врача. После чего его отпускают домой. На 5-7 день больной практически возвращается к нормальной жизни. Для быстрого заживления раны рекомендуются ромашковые или марганцовочные ванночки. Физические нагрузки исключаются. Первые 2 дня после операции рекомендуется пить много жидкости и держать диету, питаясь продуктами, богатыми клетчаткой во избежание запоров. Потом нужно перейти на дробное питание. Полностью рана заживает на 20-30 день. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают. Но бывает, что больному требуется дополнительное лечение из-за возникших осложнений, например, открывшегося кровотечения или возникновения нового свища.

Народные средства при лечении свищей

Лечить свищ прямой кишки народными средствами не рекомендовано, но если появились признаки заболевания, можно облегчить боли до операции и ускорить выздоровление после. Таким образом, до операции можно делать компрессы и принимать сидячие ванночки из подорожника, шалфея, коры дуба, календулы и алоэ. А в послеоперационный период ускорят заживление ран отвары ромашки и календулы.

Вытянуть гной помогут прикладывания на ночь капустного листа. Целебной протиркой при лечении свища считается древний рецепт. Нужно смешать оливковое масло с водкой в пропорции 1:1. В течение нескольких недель смазывать больное место несколько раз в день.

Источник: digestorium.ru

Ссылка на основную публикацию