Свищ после парапроктита

Свищ при парапроктите: классификация, диагностика, лечение

В медицине хронический парапроктит имеет еще одно название – свищ прямой кишки. По сути это воспалительный процесс, возникающий в области промежностей, который характеризуется наличием свища с гнойником либо выделением гноя из прямой кишки. Чаще всего ему предшествует неправильно (при операционном вмешательстве или самостоятельно) вскрытый острый парапроктит.

Причины парапроктита

Причин свища прямой кишки может быть несколько:

  • Маленькое отверстие вблизи анального прохода. В него попадает инфекция, это вызывает воспаление и в результате образуется гнойник.
  • Образование свища после парапроктита возникает в результате того, что во время вмешательства внутри кишки не устранено отверстие, в результате чего при вскрытии гнойника произошло инфицирование.
  • Также одной из причин появления свища могут быть: не соблюдение личной гигиены, травмы таза, манипуляции, в ходе которых произошло повреждение стенок ануса.
  • Причинами могут стать некоторые болезни аноректального ряда: геморрой, трещины анального отверстия.
  • Нередко свищ возникает у людей с различного рода невротическими заболеваниями, у больных сахарным диабетом, у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Свищевой парапроктит – классификация

Свищевой парапроктит имеет особенности, для этого специалистами была создана классификация:

  • Интрасфинктерные свищи. Наиболее простой тип недуга. В данном случае их течение несколько замедлено, а воспаление выражено слабо.
  • Транссфинктерные свищи. Довольно распространенный вид, встречаются достаточно часто. Характеризуется тем, что ходы локализованы в подкожных слоях и имеют разветвленность.
  • Экстрасфинктерные свищи. Наиболее опасная форма парапроктита, которая встречается в 20% случаев патологий прямой кишки. Свищ локализован на внутреннем сфинктере.

Наибольшую опасность для здоровья человека представляют патологии, имеющие широкий внутренний выход, окруженный гнойными рубцами.

Симптомы парапроктита распознать не сложно, они ярко выражены.

Основные симптомы свищей:

  • На коже ягодичной области можно визуально определить отверстие свища.
  • Из наружного свищевого отверстия и заднего прохода появляются незначительные выделения в виде гноя, крови, а также каловых масс.
  • Около наружного отверстия можно легко пропальпировать свищевой ход, он определяется как эластичный, плотный тяж.
  • Имеются тянущие боли в области свища и прямой кишки, которые сильно усиливаются при дефекации, их интенсивность напрямую зависит от стадии заболевания; при обострении недуга боли могут становиться регулярными и сопровождаться подъемом температуры.

Диагностика свища при парапроктите

Для диагностики недуга специалист назначает комплексное обследование, включающее: сбор анамнеза, зондирование, инструментальное и клиническое обследование, фистулография, ультразвуковое исследование прямой кишки, красящая проба.

1. При пальцевом исследовании определяется свищевой ход, его ответвления и полости.

2. УЗИ определяет локализацию свищевого хода.

3. При зондировании можно обнаружить наличие гнойных полостей в ранах, а также направление свищевого хода.

4. Фистулография – это обследование, позволяющее установит ход и протяженность свища.

5. Красящая проба необходима для того, чтобы отметить внутренние ходы свища.

6. Компьютерная МРТ необходима лишь в сложных случаях, когда другие методы не позволяют определить сложные свищевые ходы.

Лечение и операция по удалению свищевого парапроктита

Для лечения свища применяются различные методики, они зависят от размера свища, его локализации и хода относительно сфинктера и прямой кишки. На начальных этапах недуга могут использоваться эффективные терапевтические методы: использование герметизирующего тампона и заполнение хода свища специальным фибриновым клеем. Эти вмешательства не травматичны, но и не особо эффективны, особенно в тяжелых случаях. Их, как правило, специалисты рекомендуют как первичный метод, в случае, если радикальное вмешательство имеет риск осложнений.

Если есть вероятность, что абсцесс может провоцировать воспалительный процесс, для его предотвращения используют антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Когда свищевые отверстия закрылись, и наступил период ремиссии, нужно прекратить прием медицинских препаратов и продолжить лечение свища. В случае если уже образовался абсцесс, его необходимо срочно удалить, после чего думать об операции.

Обязательно ли удалять свищ при парапроктите?

Нередко удаление свища – единственный способ избавиться от данной патологии. Операция по удалению свища при парапроктите заключается в рассечении или иссечении свищевого хода.

Методики оперативного лечения свищей

  • Иссечение свища, закрытие его хода при помощи прямокишечного лоскута. Этот способ – пластическая операция.
  • Иссечение хода свища в полость кишки либо его рассечение.
  • Рассечение свища и его перевязка в пространстве между внутренним и наружным сфинктерами.
  • Резекция свищевого хода с последующим ушиванием сфинктера. Данное вмешательство также относится к пластическим операциям, однако оно часто приводит к недостаточности сфинктера.
  • Резекция свища, наложение пересекающей или дренирующей лигатуры (перевязи). Постепенно пересекающая лигатура затягивается, при этом рассекая свищ.

Несмотря на высокоэффективные методы, в некоторых случаях после удаления парапроктита вновь развивается свищ. Это обусловлено неправильным выбором методики, технической ошибкой в процессе операции или неправильным заживлением свищевого хода.

Режим питания

После хирургического вмешательства, пациент должен соблюдать режим питания. В первые несколько он должен употреблять низкокалорийную щадящую пищу. Запрещено употребление острых, жареных, слишком соленых, копченых блюд и продуктов с высоким содержанием углеводов. Такой режим питания должен быть до полного выздоровления.

Диета после удаления свища прямой кишки включать в себя употребление большого количества жидкости (воды). Газированные, а также алкогольные напитки при данной патологии находятся под строгим запретом.

Спустя неделю после операции разрешается расширение диеты, но, в любом случае вся пища должна быть не калорийная и приготовлена любым способом, исключая жарку. Не рекомендуется полностью отказываться от употребления необходимых для организма растительных жиров, поскольку некоторые группы витаминов без них не могут усвоиться.

Уход за раной

Несмотря на то, что эта процедура ухода достаточно проста, уход за послеоперационной раной должен быть тщательным. Чаше всего для ухода за областью иссечения свища назначают ректальные суппозитории и перевязки с применением мазей. В отдельных случаях возможно применение антибиотиков.

Касательно перевязок, назначенных при удалении свища, они направлены не только на скорое заживление раны, но и для защиты ее от инфицирования. Выполнять перевязку можно с помощью специалиста или самостоятельно.

Для этого используются антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие мази. Важно знать, что мазь нельзя наносить на полость раны, оставшейся после удаления свища, поскольку будет перекрыт отток жидкости.

По завершении дефекации рану нужно всегда обрабатывать антисептическими средствами либо просто хорошо промывать. Если на повязке обнаружены кровянистые выделения, это является нормой при удалении свища, во избежание инфекции ее нужно срочно заменить.

Ухаживать за раной после удаления свища прямой кишки можно с помощью ванночек с целебными растворами. Так, рекомендуется применять мумие, морскую соль и лекарственные растения. Для ванночки с мумие нужно в 5-ти л воды развести конволюта мумие. Морские солевые ванночки предусматривают следующие пропорции: 2 ст. ложки соли развести в 5-ти литрах воды. Отвары лекарственных растений готовят следующим способом: 2 ст. ложки сырья разводят в 5-ти литрах воды.

Данные средства оказывают противовоспалительное, антибактериальное и иммуностимулирующее воздействие на кожные покровы в послеоперационный период.

Применение народных средств

Вылечил ли кто-нибудь свищ парапроктита народными средствами, вопрос, который интересует многих, кто толкнулся с этой проблемой. Однозначного ответа на него нет, поскольку проверенные народные способы чаще всего используются в составе комплексной терапии.

Лечение народными средствами свища после парапроктита проводится после проведенной операции. Для этого применяют клизмы с различными настоями из лекарственных трав. Для этого используют наиболее распространенные и доступные травы: ромашку аптечную, шалфей, тысячелистник. Стоит отметить, что лекарственную клизму можно проводить только после проведения очистительной – это значительно повысит эффективность метода.

Читать еще:  Удаление внешнего геморроя: когда нужно и что ждет пациента после

Домашнее лечение парапроктита народными средствами будет эффективным только при сочетании их с медицинскими назначениями. Фитотерапия является лишь хорошим вспомогательным средством, но для полного излечения от хронического парапроктита свищевой формы она не подойдет.

Источник: proktoinfo.ru

Хирургическое лечение парапроктита

Свищ или проход из кишки в соседние органы, на кожу промежности формируется при остром течении парапроктита. Чтобы избавить больного от выделения кала через отверстие, в хирургии применяется иссечение свища прямой кишки. Попытки заменить операцию консервативными процедурами, народными средствами ухудшают ситуацию.

Проктологи утверждают, что к врачу обращаются только 70% пациентов, у остальных воспаление в клетчатке, окружающей анальный канал, превращается в гнойник. При самостоятельном вскрытии у 85% образуется свищевой ход. Своевременная радикальная операция помогает избавить человека от осложнений, угрозы сепсиса.

Показания для хирургического вмешательства при парапроктите и свищах прямой кишки

Через свищевое отверстие из кишечника каловые массы, слизь, сукровица, гной поступают наружу или в соседние органы (мочевой пузырь, у женщин во влагалище). Интенсивность симптоматики зависит от размера прохода. Чем больше диаметр, тем выраженнее проявления. Вытекание содержимого с неприятным запахом вынуждает пользоваться прокладками, ограничивает общение человека, профессиональную деятельность.

Чувство собственной неполноценности доводит людей до невроза, нарушений психики. Инфицирование окружающих тканей способствует дополнительным хроническим заболеваниям мочеполовой системы. Временное закрытие свища создает короткие периоды ремиссии. Каждое новое обострение переносится тяжелее предыдущего. Болезнь длится годами, ухудшая общее состояние.

Некоторые пациенты ошибочно считают затяжное течение вариантом успешного консервативного лечения. Хирурги предлагают оперировать, если свищевой канал не заживает 6 месяцев. При таком варианте снижен риск осложнений. Для ребенка с болезнью Крона борьба со свищами кишечника жизненно необходима.

Виды оперативных вмешательств и методики иссечения свищей

Операция при парапроктите проводится в плановом порядке. Проктологи рекомендуют первоначально устранить гнойную полость. Если у пациента имеется свищ, то его удаляют вторым этапом через 2 недели.

Важно! Если провести вскрытие абсцесса без удаления хода (нерадикальную операцию), то опыт показывает дальнейшее формирование свища у половины больных. При радикальном иссечении гнойника до выводного отверстия возможность образования хронического свища остается, но снижается до 10-15 %.

Выбирая оптимальный хирургический подход для вскрытия парапроктита, врач учитывает число, диаметр, локализацию и направление свищевой аномалии. От этого зависит сложность операции, цена в медико-экономическом расчете стандарта лечения.

По видам различают:

  • полный канальный ход — образует одно отверстие в кишке, другое — на коже;
  • неполный — ограничен внутренним отверстием;
  • простой — в свище единственный канал;
  • сложный — ход разветвляется.

В зависимости от локализации по отношению к анальному сфинктеру выделяют:

  • внутреннюю (интрасфинктерную) позицию, преимущественно лежит вдоль наружной границы мышечного жома;
  • транссфиктерную — обязательно пересекает сфинктер;
  • экстрасфинктерную — проходит высоко над сфинктером.

Последняя требует наиболее сложной тактики в хирургии кишечных свищей, поскольку содержит несколько длительных веток. Они уходят в глубокие тазово-ректальную и ишиоректальную (седалищно-прямокишечную) зоны. Хирургу приходится удалять несколько ответвлений гнойной полости, блокировать соединение с прямой кишкой.

Какой вид операции выбрать?

Независимо от технического выбора хирургического вмешательства пациенту потребуется проведение общего наркоза. В специализированных отделениях анестезиологи применяют перидуральную анестезию — в соответствии с названием предусматривает введение аналгетика в межоболочечное пространство спинного мозга для блокирования болевых сигналов из нижнего отдела туловища. При этом пациент остается в сознании, поддерживает контакт с хирургом. Кроме задачи обезболивания достигается полное расслабление мышцы анального сфинктера.

В оценку эффективности хирургического лечения входит сохранность функций анального сфинктера. Разновидности операций по удалению свища прямой кишки отличаются по способу рассечения. Они делятся на следующие:

  1. Лигатурный метод — на оба конца свища и окружающие ткани накладывается лигатура из ниток. Приходится делать надрез, чтобы нитки уложились как можно ближе к анальному каналу. Узел пропускается в задний проход и туго завязывается. Раз в 5 дней его развязывают, отсекают патологические ткани от здоровых грануляций, вновь завязывают. Операцию повторяют в течение месяца. Постепенно нить прорезывает сфинктер. На месте свища возникает грубый рубец. Недостаток — длительное заживление, интенсивная боль после процедуры, нарушение функции сфинктера (не держит содержимое и газы).
  2. Одномоментный разрез — через наружное отверстие внутрь вводят зонд или краску (метиленовый синий), по ним рассекают ткани канала. Рану очищают от гноя, промывают антисептиками, прикладывают мазь Вишневского. Заживление потребует длительного срока до полной эпителизации со стороны кишки. Существует опасность травмирования анального сфинктера. Не исключаются рецидивы.

При одномоментном способе врачи по-разному ушивают рану:

  1. После иссечения разрез зашивают наглухо, несколькими слоями («этажами») ниток. Риск расхождения ничтожно мал. При окаймляющем иссечении швы накладывают изнутри или снаружи. Снимают через 14 дней.
  2. Менее популярна методика ушивания только в местах отверстий с лечением раны мазевыми тампонами. Недостаток — высокий риск расхождения швов.

В проктологии используются еще:

  1. Метод пластики (закрытия) раневой поверхности после иссечения кожным лоскутом. При этом заживление идет быстрее, рецидивы случаются редко.
  2. Перемещение слизистой оболочки кишки к наружному (кожному отверстию). Здесь полного удаления свищевого хода не проводится. Покрытие слизистой сверху приводит к постепенному самостоятельному зарастанию канала, прекращается инфицирование содержимым кишечника.

Важно! Современный малоинвазивный лазерный метод заключается в прижигании канала или «заклеивании» (пломбировке) прохода специальным материалом. Лазер используется для устранения только простых свищей. Удаление свища прямой кишки с помощью лазера не требует госпитализации пациента в больницу. Отличается сравнительной безопасностью для сфинктера, быстрым выздоровлением.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы перенести операцию без нежелательных последствий, врачи полностью обследуют пациента в период подготовки. Необходимо сопоставление результатов лабораторных анализов крови (включая группу и резус-фактор, показатели свертываемости), мочи, кала и инструментальных методик. Проверяется флюорография, ЭКГ, биохимические тесты печени. Для уточнения состояния прямой кишки нужны:

  • ректороманоскопия;
  • УЗИ кишечника;
  • фистулография с введением контраста в свищевой ход.

Иногда требуется компьютерное томографическое исследование для оценки состояния органов живота и таза. Женщин обязательно направляют на консультацию к гинекологу. Заключение о сопутствующих заболеваниях дает терапевт. Это имеет значение в выборе наркоза. Заранее рассматривается проблема совместимости лекарственных средств с назначением препаратов в послеоперационном периоде. Проктологи руководствуются официальными данными, но лучше лично предупредить хирурга об аллергии на медикаменты.

Для пациентов с сахарным диабетом, гипертензией, сердечной недостаточностью, дыхательными расстройствами важно достигнуть компенсации болезни. Если повышается температура, гноится выходное отверстие свища, то до операции назначается антибиотикотерапия под контролем бактериологического посева кала. Местно применяют промывание антисептиками.

За 3 дня до операции из питания исключаются продукты, стимулирующие газообразование и растягивание кишечника:

  • ржаной хлеб;
  • сырые овощи и фрукты;
  • бобовые;
  • газированные воды;
  • молоко;
  • сладости.

Накануне вечером пациентам ставят очистительную клизму и удаляют волосяной покров в промежности.

Если планируется лазерное воздействие, необходимо вовремя диагностировать противопоказания:

  • любое тяжелое состояние;
  • заразные инфекции;
  • нарушение свертываемости крови;
  • почечную и печеночную недостаточность.

Отсутствие выделений из свища — повод отложить лечение лазером. Причина в вероятном самостоятельном временном закрытии канала. Найти его будет сложно.

Реабилитация после операции парапроктита

Реабилитационный срок после операции зависит от травматичности перенесенного вмешательства, состояния иммунитета пациента. Длительность полного восстановления хуже в пожилом возрасте, при запущенной болезни, сопутствующих патологиях. На 2-3 дня нужен постельный режим. Больному в течение четырех недель запрещается сидеть, можно лежать на животе, стоять. Соблюдение положения тела помогает снизить нагрузку на мышцы тазового дна.

Важно! Для профилактики рецидива назначаются антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутривенно. Перевязки с обработкой раны антисептиками и мазевыми аппликациями проводятся ежедневно с предварительным введением обезболивающих средств в ректальных суппозиториях или инъекциях. Удаление швов при нормальном течении заживления планируется через неделю.

Строгую диету необходимо соблюдать первые 5 дней. Рекомендуются жидкие каши на воде, мясные паровые фрикадельки и котлеты, нежирные супы, отварная рыба. Задержка дефекации целесообразна на 2-3 дня. Опорожнение кишечника должно наступить с пятого дня. Если позывов нет, допускаются микроклизмы. Туалет раны проводят регулярно после стула, для подмывания лучше использовать отвары трав с противовоспалительными свойствами (календула, ромашка, шалфей).

Читать еще:  Мази для лечения трещины заднего прохода

После выписки из стационара в домашних условиях расширяется перечень продуктов в питании, но еще на 2-3 месяца потребуется отказаться от острых, жареных, копченых блюд, бобовых, винограда, капусты, грибов. Овощи и фрукты разрешены в тушеном виде, пюре, в компоте, киселе. На алкоголь, газированные напитки действует постоянный запрет.

Риск повторного образования свища и виды осложнений после операции

По данным наблюдений за прооперированными пациентами, рецидивируют 10-15% случаев в разных клиниках. Меньший процент отмечается после лечения в специализированных стационарах. От осложнений не застрахованы даже опытные врачи. У больных в послеоперационном периоде возможны:

  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • травмирование мочеиспускательного канала;
  • полное отсутствие герметичности замыкающей функции ректального сфинктера.

Изучение причин показывает, что чаще осложняется течение болезни:

  • при разветвленных невыявленных ходах;
  • при неполном объеме вмешательства;
  • при излишней быстроте зарастания раны до заживления канала.

Важно! Пациенту нельзя забывать о гигиенических процедурах, диете, предупреждении запоров, нужно лечить геморрой и трещины прямой кишки. Показана достаточная двигательная активность, разгрузочные дни при нарастании веса.

Что будет, если при показании к операции пациент от нее отказывается: рассказывает доктор

Некоторые пациенты надеются на самостоятельное вскрытие гнойника без операции. Это, конечно, произойдет, но в поиске выхода абсцесс «проложит» канал по непрямой линии, начиная с околопрямокишечной клетчатки в другой орган или под кожу. Чем дольше существует парапроктит, тем плотнее стенки свища, их труднее убрать. Если пациент не соглашается на радикальную операцию, а настаивает на ограниченном вскрытии абсцесса, то гарантируется высокий риск рецидива.

Оперироваться придется позже, но из-за постоянной борьбы с инфекцией уже будет ослаблен иммунитет, частое применение антибиотиков приведет к устойчивости патогенной флоры. Соответственно, надеяться на благополучное выздоровление не приходится. У разных больных свищ становится причиной хронического проктита, вовлечения в воспаление сигмовидной кишки (проктосигмоидита), у женщин — кольпита.

Рубцы нарушают функцию анального сфинктера. Человек не удерживает кал, газы, становится асоциальной личностью. При этом постоянно испытывает сильные боли с подскоками температуры. Более страшный исход — трансформация в злокачественную опухоль.

При появлении осложнений геморроя, не снимаемых ректальными препаратами, следует обратиться к проктологу. Самостоятельно провести диагностику невозможно. Полноценное консервативное и оперативное лечение парапроктита можно эффективно провести до образования свища.

Источник: mojgemorroj.ru

Парапроктит и свищи

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Что такое парапроктит?

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Что такое свищ прямой кишки?

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Что является причиной возникновения перианального абсцесса?

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Что является причиной возникновения свища прямой кишки?

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Каково лечение парапроктита?

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Каково лечение свища прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

Как долго занимает процесс выздоровления?

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

Читать еще:  Операция Лонго в Москве, цена операции в клинике GMS Hospital

Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

Источник: proctocentr.ru

Хронический парапроктит

Хроническим парапроктитом называется хроническое воспаление в анальной крипте (пространстве между внутренним и наружным сфинктерами). Характерный признак хронического парапроктита – наличие свища (канала), одно отверстие которого обычно находится на слизистой оболочке кишки, а другое выходит на поверхность кожи.

Анальные крипты – это углубления, «кармашки», которые находятся в верхней части анального канала. В них открываются протоки анальных желез, находящихся в толще внутреннего сфинктера. Зачастую именно в области крипт начинаются патологические процессы, которые впоследствии приводят к хроническому парапроктиту. Изначально в результате воспаления анальных желез возникает небольшая полость с гноем – микроабсцесс. Развивается криптит. Затем абсцесс распространяется в пространство между сфинктерами и окружающую клетчатку – криптит переходит в острый парапроктит.

В других случаях входными воротами для инфекции становятся повреждения слизистой оболочки кишки, которые могут возникать по разным причинам:

проглоченные кости, яичная скорлупа и другие острые предметы;

анальные половые контакты;

в некоторых случаях причину выяснить не удается.

Инфекция может распространиться в околопрямокишечную клетчатку по кровеносным и лимфатическим сосудам. Чаще всего это происходит при воспалительных процессах в органах таза: предстательной железе, мочеиспускательном канале, женских половых органах (бартолинит, периметрит). Иногда парапроктит развивается как осложнение болезни Крона, язвенного колита.

Переход острого парапроктита в хронический происходит в следующих случаях:

    Если не было проведено лечение, и абсцесс вскрылся самостоятельно.

  • Если было проведено хирургическое лечение, но не иссечены входные ворота инфекции – отверстие на слизистой оболочке кишки.
  • Обычно заболевание протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. Во время ремиссии больной чувствует себя относительно хорошо, могут беспокоить несильные боли в области прямой кишки, особенно во время посещения туалета. Затем в свищевом ходе обостряется воспалительный процесс, скапливается гной. Состояние ухудшается: усиливаются боли, повышается температура тела, возникает недомогание, под кожей в области ануса появляется болезненное уплотнение, покраснение.

    Спустя некоторое время свищ вскрывается, содержимое гнойника выходит наружу или в просвет кишки. Симптомы вновь стихают, наступает очередная ремиссия.

    У некоторых пациентов выраженные симптомы отсутствуют. Из-за того, что из свища постоянно отделяются сукровица и гной, могут беспокоить зуд, жжение.

    Какие могут возникнуть осложнения?

    Основные осложнения хронического парапроктита:

      Распространение гнойно-воспалительного процесса. Во время обострений по ходу свища появляются новые «карманы», полости с гноем.

    Формирование рубца в стенке анального канала и прямой кишки, в области сфинктера. При этом возникает недержание кала или запоры из-за сужения кишки.

    Иногда на фоне длительного воспалительного процесса (около 5 лет) развиваются злокачественные опухоли.

  • Снижается качество жизни больного человека. При частых обострениях ухудшается общее состояние. Возникают психологические комплексы.
  • Источник: nmh-clinic.com

    Свищ после парапроктита

    Главная Видео уроки Книги
    Хирургия:
    Анестезиология
    Хирургия
    Детская хирургия
    Общая хирургия
    Оперативная хирургия
    Переливание крови
    Сочетанная травма
    Советы хирургам
    Травма и хирургия кисти
    Эндохирургия
    Торакальная хирургия:
    Хирургия груди
    Хирургия пищевода
    Хирургия легких
    Фтизиохирургия
    Хирургия туберкулеза
    Хирургия рака легкого
    Торакопластика
    Травма грудной клетки — груди
    Книги по торакальной хирургии
    Хирургия живота:
    Хирургия живота
    Колопроктология
    Неотложная абдоминальная хирургия
    Хирургия печени
    Хирургия pancreas
    Хирургия желудка
    Хирургия толстой кишки
    Хирургия прямой кишки
    Хирургия селезенки
    Травма живота
    Книги по хирургии
    Рекомендуем:
    Книги по медицине
    Видео по медицине
    Фотографии по медицине
    Консультации врачей
    Форум

    Советы при парапроктите и свище прямой кишки

    1. Что важно узнать во время первичного опроса больного для диагностики аноректального заболевания?

    Анамнез заболевания, включающий данные о продолжительности симптомов, что обостряет симптомы или приносит облегчение, факторы риска, режим питания и физиологические отправления, а также чем и от чего лечился ранее или в настоящее время.

    2. Что является наиболее частой причиной появления алой крови из прямой кишки?

    Внутренние геморроидальные узлы.

    3. Назовите проксимальную и дистальную границы анального канала. Какова его средняя длина?

    Анальный капал начинается на аноректальном переходе (верхняя граница внутреннего сфинктера/лобковопрямокишечной мышцы) и заканчивается у края анального отверстия. Его средняя длина — всего 3-4 см. Серединой анального канала является зубчатая линия.

    Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;
    3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;
    5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;
    7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;
    9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;
    11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;
    13 — гребешок; 14 — анальная железа.

    4. В чем анатомическое и хирургическое значение зубчатой линии?

    На зубчатой линии находятся анальные крипты — места выхода внутримышечных и межсфинктерных анальных желез, в которых могут образовываться аноректальные абсцессы и свищи. Анальный канал выше зубчатой линии получает вегетативную иннервацию (непроизвольный контроль); он покрыт цилиндрическим эпителием и является местом образования внутренних геморроидальных узлов. Анальный канал ниже зубчатой линии получает соматическую иннервацию (произвольный контроль), покрыт плоским эпителием и является местом образования наружных геморроидальных узлов.

    5. Что является наиболее частой причиной острого парапроктита?

    В 90% — инфицирование из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи.

    6. Какие четыре пространства аноректальной области могут явиться местом образования аноректальных абсцессов?

    а) Перианальное (рядом с краем анального отверстия).
    б) Ишиоректальное (область латеральпее наружного сфинктера; простирается от мышцы, поднимающей задний проход, до промежности).
    в) Межсфинктерное (область между внутренним и наружным сфинктерами, продолжающаяся вниз в перианальное пространство, а вверх — в стенку прямой кишки).
    г) Супралеваторное (область над мышцей, поднимающей задний проход, вверху ограниченная брюшиной, а сбоку — стенкой прямой кишки).

    7. Дайте определение анального свища (fistula in ano).

    Свищ представляет собой патологическое сообщение между двумя выстланными эпителием поверхностями. Внутри анальный свищ открывается па эпителиальном покрове анального канала по зубчатой линии, а снаружи — в крае анального отверстия.

    8. Как часто после адекватного вскрытия и дренирования острого парапроктита развивается анальный свищ?

    9. Что наиболее важно для успешного хирургического лечения острого парапроктита и/или свища?

    Необходимо знать анатомию аноректальной области, включая места возможного образования абсцессов.

    10. В чем заключается правило Гудсэлла (Goodsall)?

    Локализация внутреннего отверстия аноректального свища зависит от локализации его наружного отверстия. Если наружное отверстие находится кзади от поперечной линии, проведенной через промежность, то внутри свищ открывается па задней части срединной линии. Свищ с наружным отверстием, расположенным спереди от этой линии, внутри открывается в ближайшей радиально расположенной анальной крипте.

    11. Что наиболее важно для успешного хирургического лечения анального свища?

    Найти внутреннее отверстие.

    — Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

    Источник: meduniver.com

    Ссылка на основную публикацию