Острый подкожный парапроктит

Это коварное заболевание — острый подкожный парапроктит: подстерегающие опасности, способы своевременного выявления и лечения

Образование гнойного инфильтрата, который локализуется под кожей возле заднего прохода, называется подкожный парапроктит. Такой вариант парапроктита наиболее распространенный. Проявляется заболевание высокой температурой тела, сильными болями возле ануса при опорожнении кишечника. Такая форма патологии самая легкая по типу течения и хорошо лечиться, но при возникновении симптомов болезни необходимо обратиться к проктологу, чтобы исключить другую опасную патологию и получить адекватное лечение.

Виды подкожного парапроктита

Подкожный парапроктит протекает в 2-х формах:

Острый тип парапроктита зависимо от протекания процесса нагноения бывает:

  • интрасфинктерным;
  • транссфинктерным;
  • экстрасфинктерным.

Зависимо от локализации воспаления выделяют:

Причины появления патологии

Главной причиной развития острого парапроктита выступает проникновение микроорганизмов в параректальную область. Также существуют другие причины возникновения заболевания:

Причиной заболевания может стать сахарный диабет.

  • повреждение целостности кожи возле ануса;
  • анальный половой акт;
  • болезни кишечника;
  • снижение иммунитета;
  • развитие геморроя;
  • сахарный диабет;
  • запоры или диареи;
  • попадание инфекции из органов, которые находятся возле прямой кишки;
  • попадание инфекции через кровяное русло.

Вернуться к оглавлению

Симптомы парапроктита

Выделяют такие симптомы подкожного парапроктита:

  • высокая температура тела;
  • сильные болевые ощущения возле ануса;
  • усиление болезненности при акте дефекации;
  • появление отека, уплотнения и гиперемии кожи в пораженной области;
  • прикосновение к области поражения сопровождаются сильной болью;
  • появление озноба, суставной и мышечной боли.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если у человека появился гнойный парапроктит, ему нужно обратиться к проктологу и пройти тщательный осмотр. Врач запишет жалобы пациента и проведет осмотр. При визуальном осмотре выявляется гиперемия, припухлость пораженного участка. Во время пальцевого осмотра обнаруживается плотный и очень болезненный инфильтрат, воспаленный и уплотненный подслизистый шар. После обследования доктор назначит специальные анализы и лабораторные исследования. К ним относятся:

Для более детального обследования назначается БАК-посев.

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • бактериологический посев на питательную среду;
  • УЗИ;
  • фистулографическая методика обследования.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

При развитии у человека гнойного парапроктита, нельзя самостоятельно пытаться излечиться, потому что это может привести к осложнениям заболевания. Поэтому при возникновении первых проявлений нужно пойти к врачу. При поступлении специалист соберет анамнез болезни и проведет осмотр. Затем доктор проведет сравнительную диагностику с другими болезнями, назначит специальные методы исследования и поставит диагноз.

В качестве терапии применяются операционное вмешательство для вскрытия гнойника, и лечение без операции — медикаментозная терапия и народные средства лечения. Также пациентам назначают диетическое питание.

Операционное лечение

Перед тем как вскрыть гнойник, пациенту проводят общую анестезию. Затем с помощью специальных инструментов врач делает вскрытие очага воспаления и дренирует гнойник. После этого доктор находит пораженную крипту и гнойный ход, и удаляет их. Также хирург проводит удаление всех тканей, пораженных гнойным процессом.

После операции в послеоперационном периоде показано каждому пациенту:

  • Перевязки раны с использованием антисептиков и регенерирующих препаратов.
  • Физиопроцедуры.
  • Прием препаратов для обезболивания.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

Для лечения парапроктита применяют препараты, представленные в таблице:

Группы препаратов
Названия
Антибактериальные препараты «Метронидазол»
«Неомицин»
«Левомеколь»
Ранозаживляющие и обезболивающие свечи «Релиф»
«Проктозан»
«Постеризан»
«Анестезол»
Слабительные средства (при запорах) «Дюфалак»
«Нормазе»

Вернуться к оглавлению

Народные средства лечения

При возникновении парапроктита пациентам назначают такие рецепты целителей:

При возникновении такого заболевания часто принимают рябиновый отвар.

  1. Отвар из рябины. 2 ч. л. плодов добавить в 400 мл горячей воды и поставить настаиваться на протяжении 1 часа. В отвар можно добавить сахар. Пить до приема пищи 3 раза в день.
  2. Настой из корня алтея, подорожника и тысячелистника. Берут по 100 грамм алтея и подорожника, а тысячелистника — 80 грамм и все смешивают. Заливают смесь 600 мл горячей воды и ставят настаиваться на ночь. Утром настой профильтровать и употреблять по 150 мл 4 раза в день.
  3. Ванночки из морской соли. 2 ст. л. соли размешать в 5-ти литрах воды. Нужно принимать прохладные сидячие ванночки с получившимся раствором.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

После проведения операции каждому пациенту назначают диетическое питание. При такой диете рекомендуют:

  • принимать пищу 4 раза в день небольшими порциями;
  • в питании должны присутствовать первые блюда — суп или бульон;
  • использовать мясо и рыбу нежирных сортов;
  • готовить нужно на пару, в отварном и запеченном виде;
  • ограничить мучное, сладкое, копченное и острое;
  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения.

Для повышения эффективности лечения рекомендовано придерживаться правильного питания, следить за состоянием иммунной системы, вести активный образ жизни и регулярно заниматься спортом. Пациенту, проходящему лечение при парапроктите, нельзя поднимать тяжести. При возникновении запора, диареи или воспалительных процессов в прямой кишке, необходимо обратиться к лечащему врачу и начать лечение.

Источник: etogemor.ru

Признаки и симптомы появления подкожного парапроктита

Подкожный парапроктит — острый воспалительный процесс, локализующийся в подкожной жировой клетчатке в области анального отверстия. В зависимости от места расположения патологический очаг бывает задним, передним и боковым.

Прогрессирование воспаления приводит к стремительному ухудшению самочувствия больного.

Жалобы пациента

Симптомы подкожного парапроктита появляются внезапно и характеризуются быстрым развитием.

  1. Самое первое проявление заболевания — возникновение боли в области промежности. Вначале эти ощущения довольно незначительные, но постепенно становятся более интенсивными. Боль становится постоянной, тянущей, дергающей и пульсирующей. Пациент не может отдохнуть, расслабиться и даже уснуть. Данное состояние приводит к значительному ухудшению качества жизни и нарушает работоспособность.
  2. Боль возникает не только в области локализации гнойника и прямой кишки. Через несколько дней после начала развития абсцесса она распространяется и может отдавать внизу живота и области малого таза.
  3. Отличительной чертой парапроктита является обострение болей во время акта дефекации, ведь при прохождении каловых масс усиливается давление на гнойник. Увеличивается интенсивность неприятных ощущений во время движений и при натуживании.
  4. Нарушается стул, который характеризуется уплотнением фекалий, что приводит к возникновению запора. Под влиянием токсинов снижается моторная функция кишечника, в результате чего каловые массы задерживаются в организме человека. При этом присутствуют частые позывы к дефекации, обусловленные воспалением в области прямой кишки.
  5. Наблюдаются изменения со стороны мочевыделительной системы. Появляются частые позывы, мочеиспускание становится болезненным.
  6. Возникновение подкожного воспаления сопровождается попаданием токсинов в кровь, вследствие чего развивается сильная интоксикация организма пациента. В результате этого повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Это зависит от размера гнойника и степени выраженности воспаления. В первые дни заболевания температура может находиться в пределах 38-39°С, однако со временем достигает 40ºС.
  7. Интоксикация приводит к сильному ухудшению самочувствия пациента. Возникают озноб, слабость, потливость, головокружение, головные боли, нарушение сна. Ухудшается аппетит, появляется сухость во рту. Не исключено развитие тошноты и даже рвоты. Пациенты жалуются на сильную боль в мышцах, ломоту в костях и суставах.

При отсутствии своевременного лечения клиническая симптоматика нарастает. К сожалению, даже в этом случае пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью.

Существует вероятность самопроизвольного прорыва гнойника, в результате чего больные отмечают резкое улучшение состояния: уменьшаются неприятные ощущения, падает температура тела. Однако чаще всего происходит проникновение инфекции вглубь тканей, в результате чего формируется ишиоректальный или пельвиоректальный парапроктит, что еще больше усугубляет состояние больного.

Клинические проявления

Во время пальпации пациенты отмечают появление уплотнения, припухлости и сильной болезненности в области промежности. В первые дни заболевания это образование совсем небольшое, однако, со временем значительно увеличивается в размерах.

Это свидетельствует о формировании и созревании гнойника. Другие признаки являются типичными для острого воспалительного процесса и включают покраснение кожи над образованием, сильную болезненность, отек эпидермиса, местное повышение температуры тела.

Хоть гнойник и располагается в подкожной жировой клетчатке, он увеличивается настолько, что возвышается над поверхностью эпидермиса. Его видно невооруженным взглядом. Промежность становится асимметричной, это сразу бросается в глаза.

Со временем гнойник теряет свою плотность и делается более мягким. Это свидетельствует о его созревании. При этом присутствует положительный симптом флюктуации (наличие жидкости).

Данный признак является характерным для локализованного гнойного процесса.

При визуальном осмотре врач сможет поставить диагноз довольно быстро, поскольку подкожный абсцесс отличается яркими симптомами:

  1. Сглаженность складок в области анального отверстия. Данный признак обусловлен тем, что увеличивающийся в размерах гнойник натягивает эпидермис.
  2. Асимметрия прианальной области. Со стороны поражения визуализируются сильный отек и припухлость. Во время пальпации через кожу можно прощупать болезненное уплотнение.
  3. Гиперемия эпидермиса над гнойником. В области парапроктита кожа приобретает красно-синий оттенок, становится отечной.
    Обязательным этапом диагностики заболевания является пальцевое исследование. Врач определяет специфичные для подкожного абсцесса симптомы. Ведь проявления недуга могут быть не только внешними. В патологический процесс очень часто вовлекаются более глубокие слои подкожно-жировой клетчатки.

При отсутствии своевременного лечения не исключено формирование свищей, которые нужно обязательно диагностировать.

Пальцевое исследование прямой кишки проводится в коленно-локтевой позе. Врач ощупывает область подкожного воспаления. При пальпации кишки отмечается болезненность со стороны поражения, припухлость слизистой оболочки и отечность.

Читать еще:  Фото, описание, диагностика и лечение тромбоза геморроидального узла

Признаки парапроктита

(по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования)

Подкожный абсцесс имеет довольно выраженные симптомы, но для полноты клинической картины и определения выраженности заболевания больной должен обязательно пройти дополнительные обследования.

Эти анализы позволят убедиться в диагнозе и дадут возможность определиться с необходимой тактикой лечения.

  • Для получения дополнительных данных о подкожном парапроктите пациент должен сдать общий анализ крови. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы влево — это основные признаки наличия сильного воспалительного процесса в организме человека.
  • Для уточнения границ патологического очага и его размеров целесообразным является применение фистулографии. С помощью этого метода исследования можно установить наличие свищей, их направление и протяженность. Диагностика проводится с применением рентгеноконтрастного вещества. Полученная картина позволяет установить степень поражения подкожно-жировой клетчатки и решить вопрос о дальнейшем лечении.
  • При остром парапроктите врач может порекомендовать проведение ультразвукового исследования гнойника с использованием ректального датчика. Этот метод позволит с точностью до миллиметра установить локализацию, его размер и наличие или отсутствие свищей. Полученные с помощью УЗИ данные о подкожном парапроктите позволят удостовериться в диагнозе.

При возникновении первых признаков гнойника в области ануса следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы решить вопрос о немедленном лечении. Не нужно ждать ухудшения самочувствия и пытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Следует своевременно принять меры, которые помогут добиться быстрого выздоровления.

Симптомы и лечение парапроктита. Рекомендации врачей

Источник: votzhivot.ru

Острый подкожный парапроктит

Автор: хирург Юревич В.В.

Острый парапроктит представляет собой острое воспалительное заболевание, характеризующееся развитием гнойного процесса в подкожно-жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. По-простому говоря, острый парапроктит – это гнойник, расположенный в области промежности в непосредственной близости от заднего похода.

Острый парапроктит занимает второе место по частоте возникновения среди всех болезней прямой кишки, уступая первое место лишь геморрою. Острому парапроктиту в основном подвержены как мужчины, так и женщины трудоспособного возраста. Заболевание распространено по всему миру и в целом относится к довольно распространённым.

Виды парапроктитов

Существует четыре основных формы острого парапроктита в зависимости от локализации гнойного процесса:

1. Острый подкожный парапроктит – это наиболее часто встречаемая форма заболевания. При подкожном парапроктите гнойник расположен непосредственно под кожей промежности вблизи заднепроходного отверстия.

2. Острый ишиоректальный парапроктит — гнойник располагается в более глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки. Анатомической границей его является мышца, поднимающая задний поход, выше которой гнойник никогда не распространяется.

3. Острый пельвиоректальный парапроктит – наиболее тяжелая форма острого парапроктита, при которой гнойник расположен очень глубоко в промежности выше мышцы, поднимающей задний проход и может непосредственно примыкать к нижней границы брюшной полости.

4. Острый подслизистый парапроктит – форма парапроктита, при которой гнойник находится в толще прямой кишки, отслаивая ее слизистую оболочку.

Из всех форм острого парапроктита, подкожный парапроктит встречается наиболее часто.

Основная причина острого подкожного парапроктита – это инфекция, которая проникая внутрь подкожно-жировой клетчатки вызывает сильное воспаление тканей и в течение ближайших двух-трех дней превращается в гной. Существует несколько способов проникновения инфекции в жировую клетчатку промежности. К основным из них относятся следующие:

криптогенный – при этом способе бактерии попадают в подкожную клетчатку из просвета прямой кишки через воспаленные железы прямой кишки, которые расположены в ее стенке на расстоянии 1-го сантиметра т заднего прохода. Очень часто эти железы травмируются остатками съеденной пищи, нагнаиваются и прорываются за пределы прямой кишки. Этот путь развития острого подкожного парапроктита является самым распространённым.

контактный — при котором инфекция проникает либо извне, через поврежденные кожные покровы промежности, что обычно случается при травмах и ранениях, а также при переводе инфекции из окружающих прямую кишку органов (острый простатит, острый цистит, острый вагинит, злокачественные опухоли и прочее)

гематогенный путь – при этом болезнетворные бактерии попадают в околопрямокишечную клетчатку с током крови из отдаленных очагов инфекции, таких как легкие, почки, сердце, поджелудочная железа и другие). Обычно такой путь инфицирования характерен для сепсиса.

Понимание причины острого парапроктита — прямой путь к здоровью.

Как распознать острый подкожный парапроктит?

Подкожный парапроктит характеризуется типичной симптоматикой и ввиду наиболее поверхностного к коже расположения среди всех форм парапроктита как правило не представляет никаких трудностей для диагностики.

Начало острого подкожного парапроктита почти всегда острое. Заболевание начинается с появлением сильных болей и припухлости в области промежности. Боли носят постоянный и быстро прогрессирующий характер. Если в первые один-два дня они ноющие, изнуряющие, то обычно на третий день принимают характер пульсирующих, не дающих покоя пациенту. Появление пульсирующих болей является верным признаком перехода воспаления в гнойную фазу. Другим характерным признаком болей является их усиление во время акта дефекации.

Практически с первых дней в области болей на промежности появляется болезненное уплотнение, которое вначале имеет небольшие размеры, однако в последующие дни значительно увеличивается. Примерно со второго дня в области уплотнения появляется покраснение и отек кожи, которые также в течение последующих дней увеличиваются в размерах. Кожа при этом становится горячей на ощупь. Промежность становится ассиметричной. Воспалительное уплотнение нередко возвышается над поверхностью кожи и к третьим-четвертым суткам размягчается (по консистенции становится похожим на несильно надутый резиновый мячик). Этот симптом является очень характерным именно для гнойного воспаления.

Другие симптомы

Кроме болей и появления уплотнения в области промежности почти всегда ухудшается общее состояние больных. С первых дней беспокоит слабость, общее недомогание, разбитость, плохой аппетит, тошнота, сухость во рту, повышение температуры тела. В первые двое суток температура редко превышает 38 градусов. Начиная с третьих – она почти всегда высокая, вплоть до 40 градусов. Бывают случаи, когда больные, несмотря на весь комплекс симптомов все же не обращаются за медицинской помощью. В этом случае может наступить самостоятельное вскрытие гнойника наружу с эвакуацией большого количества гноя. Общее состояние при этом, как правило, значительно улучшается, нормализуется температура тела, местные воспалительные симптомы стихают. Не стоит ожидать такого исхода: очень часто подкожные гнойники распространяются вглубь промежности с развитием ишиоректального и даже пельвиоректального парапроктита. Если что-либо не совсем понятно — попробуйте познакомиться с публикацией парапроктит: симптомы и лечение.

Ни при каких обстоятельствах не стоит пытаться лечиться парапроктит самостоятельно. Запомните, все гнойные процессы в области прямой кишки почти всегда протекают очень агрессивно.

Лечение острого подкожного парапроктита почти всегда хирургическое. Обычно производится два вида операций при этом заболевании:

вскрытие и дренирование парапроктита – суть операции заключается в том, что гнойник вскрывается через кожу промежности, гной удаляется, а в последующем рана обрабатывается антисептиками до ее полного очищения и заживления. Однако после таких операций довольно часто бывают рецидивы заболевания, то есть их повторное возникновение на том же самом месте, либо переход в хроническую форму, при которой в области послеоперационного рубца формируется гнойный свищ, который течет годами. Для минимализации процента рецидивов острого подкожного парапроктита применяют другой вид операции.

иссечение парапроктита. При этой операции гнойник иссекается в пределах здоровых тканей, и, что самое главное, удаляется воспаленная железа-крипта, как основная причина возникновения этого заболевания. Как правило, после такой операции больной забывает о своем заболевании навсегда.

Операция выполняется либо под наркозом, либо под спинномозговой анестезией. В редких случаях, при небольших размеров гнойниках и при тяжелом общем состоянии пациента, операция может быть выполнена под местной анестезией.

В дополнение к оперативному лечению назначаются мощные антибактериальные препараты, которые вводятся, как правило, внутримышечно или внутривенно, проводится дезинтоксикационная терапия, обезболивание и пр. Помните, что нарушение режима лечения может привести к осложнению парапроктита после операции.

При своевременном и адекватном лечении длительность лечения около 2-3 недель.

Диагностика

Острый подкожный парапроктит могут симулировать некоторые заболевания, которые также необходимо знать. К ним относятся следующие:

фурункул промежности – гнойное воспаление волосяного фолликула области промежности. Для фурункула характеры небольшие размеры (до 2-3 сантиметров), наличие гнойно-некротического черного стержня в центре гнойника и гладкое течение. Фурункул оперируется амбулаторно под местным обезболиванием.

нагноившаяся киста промежности – врожденное заболевание, очень схожее с подкожным парапроктитом, которое, нередко проявляется в зрелом возрасте. В отличие от острого подкожного парапроктита при нагноившейся кисте имеется ограниченный гнойник небольших размеров, который не имеет никакой связи с прямой кишкой. Нередко диагноз нагноившейся кисты промежности устанавливается только во время хирургического вмешательства.

Читать еще:  Как правильно лежать и спать при геморрое: лучшие позы, рекомендации

нагноившийся эпителиальный копчиковый ход – также врожденное заболевание, которое характеризуется появлением гнойника в области копчика. В большинстве случаев нагноившийся эпителиальный копчиковый ход локализуется в области копчика, но при низком расположении гнойника он может иметь сходство с задним подкожным парапроктитом.

В принципе эти различия не настолько принципиальны, поскольку каждое заболевание требует хирургического лечения, а хирургическая операция в любом случае является в какой-то мере диагностическим методом, во время которого окончательно уточняется диагноз и определяется конкретная тактика лечения.

Важно помнить, что при любой форме парапроктита никогда не следует заниматься самолечением, поскольку своевременное обращение за медицинской помощью не только является залогом успешного лечения и минимализации осложнений, но и создает наиболее оптимальные условия для радикального хирургического лечения – иссечения парапроктита, как наиболее эффективной меры окончательного излечивания от этого заболевания и профилактики возникновения рецидива.

Источник: www.jw.surgeon-live.com

Острый подкожный парапроктит

Автор: хирург Юревич В.В.

Острый парапроктит представляет собой острое воспалительное заболевание, характеризующееся развитием гнойного процесса в подкожно-жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. По-простому говоря, острый парапроктит – это гнойник, расположенный в области промежности в непосредственной близости от заднего похода.

Острый парапроктит занимает второе место по частоте возникновения среди всех болезней прямой кишки, уступая первое место лишь геморрою. Острому парапроктиту в основном подвержены как мужчины, так и женщины трудоспособного возраста. Заболевание распространено по всему миру и в целом относится к довольно распространённым.

Виды парапроктитов

Существует четыре основных формы острого парапроктита в зависимости от локализации гнойного процесса:

1. Острый подкожный парапроктит – это наиболее часто встречаемая форма заболевания. При подкожном парапроктите гнойник расположен непосредственно под кожей промежности вблизи заднепроходного отверстия.

2. Острый ишиоректальный парапроктит — гнойник располагается в более глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки. Анатомической границей его является мышца, поднимающая задний поход, выше которой гнойник никогда не распространяется.

3. Острый пельвиоректальный парапроктит – наиболее тяжелая форма острого парапроктита, при которой гнойник расположен очень глубоко в промежности выше мышцы, поднимающей задний проход и может непосредственно примыкать к нижней границы брюшной полости.

4. Острый подслизистый парапроктит – форма парапроктита, при которой гнойник находится в толще прямой кишки, отслаивая ее слизистую оболочку.

Из всех форм острого парапроктита, подкожный парапроктит встречается наиболее часто.

Основная причина острого подкожного парапроктита – это инфекция, которая проникая внутрь подкожно-жировой клетчатки вызывает сильное воспаление тканей и в течение ближайших двух-трех дней превращается в гной. Существует несколько способов проникновения инфекции в жировую клетчатку промежности. К основным из них относятся следующие:

криптогенный – при этом способе бактерии попадают в подкожную клетчатку из просвета прямой кишки через воспаленные железы прямой кишки, которые расположены в ее стенке на расстоянии 1-го сантиметра т заднего прохода. Очень часто эти железы травмируются остатками съеденной пищи, нагнаиваются и прорываются за пределы прямой кишки. Этот путь развития острого подкожного парапроктита является самым распространённым.

контактный — при котором инфекция проникает либо извне, через поврежденные кожные покровы промежности, что обычно случается при травмах и ранениях, а также при переводе инфекции из окружающих прямую кишку органов (острый простатит, острый цистит, острый вагинит, злокачественные опухоли и прочее)

гематогенный путь – при этом болезнетворные бактерии попадают в околопрямокишечную клетчатку с током крови из отдаленных очагов инфекции, таких как легкие, почки, сердце, поджелудочная железа и другие). Обычно такой путь инфицирования характерен для сепсиса.

Понимание причины острого парапроктита — прямой путь к здоровью.

Как распознать острый подкожный парапроктит?

Подкожный парапроктит характеризуется типичной симптоматикой и ввиду наиболее поверхностного к коже расположения среди всех форм парапроктита как правило не представляет никаких трудностей для диагностики.

Начало острого подкожного парапроктита почти всегда острое. Заболевание начинается с появлением сильных болей и припухлости в области промежности. Боли носят постоянный и быстро прогрессирующий характер. Если в первые один-два дня они ноющие, изнуряющие, то обычно на третий день принимают характер пульсирующих, не дающих покоя пациенту. Появление пульсирующих болей является верным признаком перехода воспаления в гнойную фазу. Другим характерным признаком болей является их усиление во время акта дефекации.

Практически с первых дней в области болей на промежности появляется болезненное уплотнение, которое вначале имеет небольшие размеры, однако в последующие дни значительно увеличивается. Примерно со второго дня в области уплотнения появляется покраснение и отек кожи, которые также в течение последующих дней увеличиваются в размерах. Кожа при этом становится горячей на ощупь. Промежность становится ассиметричной. Воспалительное уплотнение нередко возвышается над поверхностью кожи и к третьим-четвертым суткам размягчается (по консистенции становится похожим на несильно надутый резиновый мячик). Этот симптом является очень характерным именно для гнойного воспаления.

Другие симптомы

Кроме болей и появления уплотнения в области промежности почти всегда ухудшается общее состояние больных. С первых дней беспокоит слабость, общее недомогание, разбитость, плохой аппетит, тошнота, сухость во рту, повышение температуры тела. В первые двое суток температура редко превышает 38 градусов. Начиная с третьих – она почти всегда высокая, вплоть до 40 градусов. Бывают случаи, когда больные, несмотря на весь комплекс симптомов все же не обращаются за медицинской помощью. В этом случае может наступить самостоятельное вскрытие гнойника наружу с эвакуацией большого количества гноя. Общее состояние при этом, как правило, значительно улучшается, нормализуется температура тела, местные воспалительные симптомы стихают. Не стоит ожидать такого исхода: очень часто подкожные гнойники распространяются вглубь промежности с развитием ишиоректального и даже пельвиоректального парапроктита. Если что-либо не совсем понятно — попробуйте познакомиться с публикацией парапроктит: симптомы и лечение.

Ни при каких обстоятельствах не стоит пытаться лечиться парапроктит самостоятельно. Запомните, все гнойные процессы в области прямой кишки почти всегда протекают очень агрессивно.

Лечение острого подкожного парапроктита почти всегда хирургическое. Обычно производится два вида операций при этом заболевании:

вскрытие и дренирование парапроктита – суть операции заключается в том, что гнойник вскрывается через кожу промежности, гной удаляется, а в последующем рана обрабатывается антисептиками до ее полного очищения и заживления. Однако после таких операций довольно часто бывают рецидивы заболевания, то есть их повторное возникновение на том же самом месте, либо переход в хроническую форму, при которой в области послеоперационного рубца формируется гнойный свищ, который течет годами. Для минимализации процента рецидивов острого подкожного парапроктита применяют другой вид операции.

иссечение парапроктита. При этой операции гнойник иссекается в пределах здоровых тканей, и, что самое главное, удаляется воспаленная железа-крипта, как основная причина возникновения этого заболевания. Как правило, после такой операции больной забывает о своем заболевании навсегда.

Операция выполняется либо под наркозом, либо под спинномозговой анестезией. В редких случаях, при небольших размеров гнойниках и при тяжелом общем состоянии пациента, операция может быть выполнена под местной анестезией.

В дополнение к оперативному лечению назначаются мощные антибактериальные препараты, которые вводятся, как правило, внутримышечно или внутривенно, проводится дезинтоксикационная терапия, обезболивание и пр. Помните, что нарушение режима лечения может привести к осложнению парапроктита после операции.

При своевременном и адекватном лечении длительность лечения около 2-3 недель.

Диагностика

Острый подкожный парапроктит могут симулировать некоторые заболевания, которые также необходимо знать. К ним относятся следующие:

фурункул промежности – гнойное воспаление волосяного фолликула области промежности. Для фурункула характеры небольшие размеры (до 2-3 сантиметров), наличие гнойно-некротического черного стержня в центре гнойника и гладкое течение. Фурункул оперируется амбулаторно под местным обезболиванием.

нагноившаяся киста промежности – врожденное заболевание, очень схожее с подкожным парапроктитом, которое, нередко проявляется в зрелом возрасте. В отличие от острого подкожного парапроктита при нагноившейся кисте имеется ограниченный гнойник небольших размеров, который не имеет никакой связи с прямой кишкой. Нередко диагноз нагноившейся кисты промежности устанавливается только во время хирургического вмешательства.

нагноившийся эпителиальный копчиковый ход – также врожденное заболевание, которое характеризуется появлением гнойника в области копчика. В большинстве случаев нагноившийся эпителиальный копчиковый ход локализуется в области копчика, но при низком расположении гнойника он может иметь сходство с задним подкожным парапроктитом.

В принципе эти различия не настолько принципиальны, поскольку каждое заболевание требует хирургического лечения, а хирургическая операция в любом случае является в какой-то мере диагностическим методом, во время которого окончательно уточняется диагноз и определяется конкретная тактика лечения.

Важно помнить, что при любой форме парапроктита никогда не следует заниматься самолечением, поскольку своевременное обращение за медицинской помощью не только является залогом успешного лечения и минимализации осложнений, но и создает наиболее оптимальные условия для радикального хирургического лечения – иссечения парапроктита, как наиболее эффективной меры окончательного излечивания от этого заболевания и профилактики возникновения рецидива.

Читать еще:  Что такое геморрой и как выглядит

Источник: www.jw.surgeon-live.com

Острый парапроктит

Острый парапроктит – это возникновение воспаления в клетчатке прямой кишки. Для такого недуга характерно образование гнойников или абсцессов, которые имеют разное место локализации. Примечательно то, что заболевание в несколько раз чаще диагностируется у представителей мужского пола, недели у женского. Опасность болезни заключается в том, что она довольно быстро переходит в хроническую форму, вылечить которую намного сложнее.

Основным фактором появления нагноения считается проникновение в организм человека патогенных бактерий, которые начинают размножаться под влиянием большого количества предрасполагающих факторов.

Такой недуг начинается с резкого проявления сильных болевых ощущений в области анального отверстия и промежности. На фоне такого признака развиваются другие симптомы, например, значительное повышение температуры тела, нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.

Диагностика такой болезни не вызывает трудностей у опытных клиницистов, а диагноз устанавливают уже после первичного осмотра. Лечение болезни всегда хирургическое, после операции необходимо соблюдение диеты и выполнение некоторых правил.

Основной фактор появления такого заболевания – это попадание микроорганизмов в околопрямокишечную жировую клетчатку. Основными возбудителями выступают:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • стрептококки.

Также вызвать воспалительный и гнойный процесс могут анаэробные бактерии, которые могут обитать в бескислородных условиях. Они значительно ухудшают протекание болезни и прогноз.

Помимо этого, существует широкий спектр предрасполагающих факторов, которые могут способствовать проникновению болезнетворных бактерий в организм человека. К ним можно отнести:

  • ослабление иммунной системы;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности, к злоупотреблению спиртосодержащими напитками;
  • соблюдение строгих диет или по какой-либо причине длительный отказ от еды;
  • нарушение функционирования кишечника, что выражается в запорах или упорной диарее;
  • образование внешних и внутренних геморроидальных узлов, а также возникновение на их фоне анальных трещин;
  • частые инфекции органов пищеварительной системы;
  • наличие сахарного диабета, болезни Крона, неспецифического язвенного колита или атеросклероза;
  • хроническое воспаление органов малого таза.

В двух процентах из всех случаев происходит диагностирование специфического парапроктита, который был вызван следующими заболеваниями:

Помимо этого, способствовать появлению острого парапроктита может травматизация малого таза, а также проведение некоторых диагностических или хирургических процедур в аноректальной области.

Также существует несколько путей, через которые инфекция может проникать в околопрямокишечную клетчатку:

  • в случаях воспаления в прямокишечных криптах и анальных железах;
  • непосредственно из прямой кишки по лимфатическим сосудам;
  • при травмировании таза или анального прохода;
  • переход болезнетворного процесса из вблизи расположенных органов;
  • при травмах слизистой прямой кишки.

Классификация

В проктологии существует несколько разновидностей недуга, начиная от этиологических факторов и заканчивая местом образования гнойных абсцессов. Таким образом, в зависимости от причины появления, подобное расстройство бывает:

  • обычным;
  • анаэробным;
  • специфическим;
  • травматическим.

По локализации гнойников заболевание делится на:

  • подкожный парапроктит – абсцессы образуются под кожным покровом в зоне анального прохода. Такой гнойник можно обнаружить при обычном осмотре промежности;
  • подслизистый – располагаются под слизистым слоем в непосредственной близости от прямой кишки. Отличается тем, что его незаметно при наружном осмотре, но его можно пальпировать;
  • пельвиоректальный – местом образования является полость малого таза. Диагностируют такой абсцесс при помощи пальцевого исследования;
  • ишиоректальный парапроктит – формируются гнойные образования в области седалищной кости. Характерным признаком является асимметричность ягодичной складки;
  • ретроректальный – локализация позади прямой кишки.

В зависимости от расположения гнойного абсцесса, будет отличаться клиническая картина болезни, а также тактика того, как лечить недуг.

Симптоматика

Существуют общие и специфические клинические проявления подобного заболевания. Общие симптомы острого парапроктита выражаются в:

  • недомогании и слабости организма;
  • незначительном возрастании температуры до 37 градусов;
  • головных болях;
  • ознобе;
  • болезненности суставов и мышц;
  • снижении или полном отсутствии аппетита;
  • ощущении болей во время дефекации или в процессе мочеиспускания;
  • сильных болях в зоне прямой кишки и промежности;
  • бессоннице.

Для наиболее распространённой формы острого парапроктита – подкожной, характерны следующие признаки:

  • приступообразные боли, которые усиливаются при натуживании;
  • повышение показателей температуры до 39 градусов, что сопровождается сильным ознобом;
  • отёчность и покраснение кожного покрова вокруг анального отверстия;
  • появление выпячивания на коже возле ануса. При ощупывании новообразования отмечается резкая болезненность.

Второй по распространённости разновидностью недуга считается ишиоректальная форма, которая имеет такие клинические проявления:

  • признаки интоксикации;
  • тупой болевой синдром, который ощущается глубоко в промежности, по мере развития болезни приобретает пульсирующий и острый характер;
  • значительное усиление болевых ощущений во время интенсивной физической нагрузки, а также при кашле или акте дефекации;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • припухлость и изменение оттенка кожи вокруг области заднего прохода.

Симптомы острого парапроктита подслизистого типа:

  • слабые боли, интенсивность которых может возрастать при опорожнении кишечника;
  • небольшое повышение температуры – не выше 38 градусов.

Для наиболее тяжёлой формы болезни – пельвиоректальной, когда абсцесс располагается наиболее глубоко, характерны такие клинические признаки, как:

  • симптомы интоксикации организма;
  • тупой болевой синдром в нижней части живота;
  • повышение температуры до 41 градуса;
  • значительное ухудшение состояния человека;
  • болезненные позывы к дефекации;
  • нарушения стула;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • отёчность и покраснение кожного покрова возле анального отверстия.

Ретроректальный парапроктит – самая редкая форма болезни отличается тем, что её признаком являются сильные болевые ощущения в прямой кишке, которые могут распространяться на крестец, копчик и бедра.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий острого парапроктита составляют врачебные манипуляции, к которым можно отнести:

  • проведение тщательного опроса пациента на предмет наличия, первого времени и степени интенсивности проявления симптоматики. Это поможет выявить разновидность недуга;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение физикального осмотра и пальцевого исследования анального прохода.

Среди лабораторных обследований диагностической ценностью обладают только исследования крови, при которых выявляются признаки протекания воспалительного процесса, а именно лейкоцитоза с нейтрофилезом и возрастание СОЭ.

Инструментальные обследования, такие как аноскопия и ректороманоскопия не проводятся в случаях острого парапроктита, поскольку вызывают ещё большее усиление болевых ощущений и дискомфорта. Однако они могут применяться в случаях ишиоректального и пельвиоректального места локализации гнойников, а также для проведения дифференциальной диагностики.

Зачастую дифференцировать острый парапроктит необходимо с такими патологиями:

  • тератома околопрямокишечной клетчатки;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли прямой кишки;
  • абсцесс дугласова пространства.

Подтверждение диагноза требует немедленного хирургического вмешательства. Если вовремя не провести операцию, существует высокий риск развития осложнений или перехода болезни в хроническую форму.

Лечение острого парапроктита при помощи врачебного вмешательства предполагает выполнение нескольких этапов:

  • уточнение места расположения гнойного абсцесса. Это происходит путём использования ректальных зеркал;
  • вскрытие гнойника и очищение его от гнойной жидкости;
  • промывание полости абсцесса антисептическими растворами;
  • дренирование для оттока гноя или сукровицы;
  • введение в прямую кишку трубки, предназначенной для отвода газов.

Терапия подобного заболевания после осуществления операции включает в себя:

  • ежедневные перевязки;
  • приём антибиотиков или обезболивающих медикаментов;
  • проведение сидячих ванн с добавлением отваров из лекарственных растений, например, ромашки или календулы. Такую процедуру необходимо делать только после заживления ран и один раз в сутки. Продолжительность составляет пятнадцать минут. Курс лечения – четырнадцать дней;
  • осуществление микроклизм с облепиховым маслом или колларголом;
  • проведение физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение щадящего рациона.

Лечение парапроктита после операции при помощи диеты подразумевает отказ от:

  • жирных и острых блюд;
  • пряностей и копчёностей;
  • сдобы и кондитерских изделий;
  • пересоленной пищи;
  • газированных напитков.

Правила послеоперационного питания включают в себя:

  • частый приём пищи, но небольшими порциями;
  • осуществление трапез каждый день в одно и то же время;
  • раз в день обязательно кушать первое блюдо, приготовленное на вегетарианском бульоне;
  • на ужин лучше всего употреблять овощи, прошедшие термическую обработку;
  • приготовление блюд путём пропаривания или тушения, варки или запекания без добавления масла;
  • контроль температурного режима блюд. Пища ни в коем случае не должна быть чрезмерно горячей или сильно холодной;
  • приём внутрь не менее двух литров жидкости в день.

Осложнения

Игнорирование симптоматики или несвоевременно проведённая операция значительно повышает риск развития осложнений. Острый гнойный парапроктит имеет следующие последствия:

  • распространение гнойного процесса на жировую клетчатку таза;
  • расплавление стенок прямой кишки или мочевыводящего канала;
  • газовая флегмона таза;
  • прорыв абсцесса в брюшную полость, что влечёт за собой развитие перитонита;
  • гнилостный парапроктит;
  • послеоперационные рубцовые изменения;
  • хронический парапроктит;
  • сепсис.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия острого парапроктита направлены на соблюдение нескольких несложных правил, среди которых:

  • регулярная и тщательная гигиена промежности и области анального отверстия;
  • своевременное устранение запоров и анальных трещин;
  • рациональное питание и выполнение вышеуказанных рекомендаций относительно меню;
  • пожизненный отказ от пагубных пристрастий.

Прогноз подобного заболевания, при условии вовремя проведённого хирургического вмешательства, благоприятный – наступает полное выздоровление. Однако он значительно ухудшается при полном отсутствии терапии, а также в случаях недостаточного дренирования или неполного иссечения поражённых тканей.

Источник: okgastro.ru

Ссылка на основную публикацию