Парапроктит что это такое

Парапроктит

Прямая кишка выполняет одну из важных функций в жизни человека – выводит каловые массы, которые образуются в результате переваривания продуктов. Если бы организм не избавлялся от ненужных продуктов, тогда он отравился от токсинов и распух бы. Но люди не только испражняются через прямую кишку и анус, порой и используют эти места в качестве сексуальных игр. Таким образом, развиться парапроктиту очень легко. Обсудим все о данной болезни на vospalenia.ru.

Что это такое – парапроктит?

Прямую кишку и анус окружает жировая клетчатка. Что такое парапроктит? Это воспаление данной околопрямокишечной клетчатки. После геморроя является второй по распространенности болезнью, связанной с актом выведения лишних продуктов из организма.

Выделяют всего лишь две формы парапроктита, которые делятся на множество видов:

  1. Острый – образовываются абсцессы (гнойные ограниченные участки). Делят на виды:
    • По этиологии:
  • Обычный;
  • Анаэробный;
  • Специфический;
  • Травматический.
    • По расположению инфильтрата:
  • Подкожный (параректальный абсцесс) – гнойное поражение ануса. Самая легкая форма парапроктита;
  • Ишиоректальный (подвздошно-прямокишечный);
  • Ретроректальный (тазово-прямокишечный);
  • Подслизистый;
  • Пельвиоректальный;
  • Некротический.
  1. Хронический – образовываются свищи в прямой кишке (параректальные, околопрямокишечные) или в анальном отверстии (перианальные). Развивается из-за недолеченной острой формы. Делят на виды:
    • По анатомии свищей:
  • Полный;
  • Неполный;
  • Наружный;
  • Внутренний.
    • По расположению свища:
  • Передний;
  • Боковой;
  • Задний.
    • По свищевым волокнам:
  • Интрасфинктерный – воспаление мышц и тканей сфинктера;
  • Экстрасфинктерный;
  • Транссфинктерный.
    • По тяжести:
  • Простой.
  • Сложный.
  1. В зависимости от проникновения инфекции различают виды:
    • Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, тонзиллите).
    • Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.

перейти наверх

Причиной воспаления околопрямокишечной клетчатки являются инфекции (микроорганизмы и грибки), которые проникают внутрь прямой кишки и начинают поражать ее. Самыми распространенными становятся бактерии анаэробного типа, которым не нужен кислород для размножения. Они могут проникать в прямую кишку от других очагов инфицированного воспаления внутри организма человека. На втором месте находятся различные травмы и некачественные хирургические операции, в результате которых в прямую кишку была занесена инфекция.

Другими факторами, которые тоже могут посодействовать развитию патогенной микрофлоры в прямой кишке, являются:

  • Геморрой как один из частых факторов, за которым следует осложнение в виде парапроктита.
  • Частые запоры.
  • Сахарный диабет, который часто приводит к развитию различных воспалительных болезней ЖКТ: гастрит, колит, папиллит и пр.
  • Трещины в районе ануса.
  • Подавленный иммунитет в результате борьбы с другими инфекционными болезнями, например, ангиной или гриппом.
  • Атеросклероз.

Парапроктит является не просто заболеванием, когда образуются абсцессы или свищи. Речь идет о гнойных образованиях, которые затрудняют процесс дефекации, делая его болезненным и практически невозможным.

Симптомы и признаки парапроктита околопрямокишечной клетчатки

Признаки и симптомы парапроктита околопрямокишечной клетчатки различаются по форме протекания. Следует отметить, что уже развитие острой формы говорит о необходимости хирургического вмешательства. Сама же болезнь появляется ярко и резко, проявляя всю симптоматику в зависимости от расположения гнойника и массивности поражения:

  • Вскрывающийся гной распространяет инфекцию по прямой кишке и в область промежности, таким образом, выделяется гной из заднего прохода.
  • Недомогание, головные боли и слабость становятся первыми симптомами острой формы.
  • Повышается температура до 37,5ºС и выше.
  • Ломота в мышцах и суставах.
  • Озноб.
  • Мочеиспускание и дефекация как позывы, так и процесс становятся болезненными.
  • Теряется аппетит.
  • Боли в районе прямой кишки, малого таза, внизу живота, которые усиливаются при дефекации.

В зависимости от вида острого парапроктита к вышеописанной симптоматике добавляются такие признаки:

    1. Подкожный:
  • Уплотнение, покраснение и отечность кожи вокруг ануса.
  • Боль, которая мешает спокойно сидеть, спать, испражняться.
    1. Ретроректальный:
  • Симптомы общей интоксикации, которые имеют нарастающий характер.
  • Боль усиливается и становится невыносимой при дефекации и мочеиспускании.
  • Возможно временное снижение всех симптомов, при этом выделяется гной с примесями крови.
  • У женщин прорыв гнойника может спровоцировать развитие воспалительных процессов во влагалище.
    1. Ишиоректальный:
  • Отек и покраснение кожи.
  • Ассиметричность ягодиц.
    1. Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях.
    2. Пельвиоректальный:
  • Озноб и сильная лихорадка.
  • Боль в малом тазу и низу живота.
  • Задержка каловых масс и мочи.
  • Усиление боли к концу второй недели.

Хроническая форма парапроктита обладает невыраженной симптоматикой, как при острой форме. Характерными становятся такие признаки:

  • Самым характерным признаком являются волнообразные проявления – чередование ремиссий и обострений.
  • Гнойные и сукровичные выделения в область промежности. Резкий неприятный запах.
  • Зуд и раздражение кожи.
  • При внутреннем неполном свище наблюдается болевой синдром, который стихает после дефекации.
  • Свищи прорываются, но не заживают. В них продолжает течь гной, распространяясь на здоровые ткани.

перейти наверх

Парапроктит у ребенка

Парапроктит не жалеет даже младенцев. У ребенка заболевание развивается на фоне образования патологической микрофлоры, сниженного иммунитета и различных травм. Часто встречается форма подкожного гнойного парапроктита. Лечение проводится такое же, как и у взрослых.

Парапроктит у взрослых

Парапроктит часто проявляется у взрослых. У мужчин и у женщин он является следствием неправильного питания, что приводит к запорам, употребления лекарств, нелечимых инфекционных болезней. У женщин велик риск перехода болезни в полость влагалища, что вызовет свои воспалительные заболевания.

Диагностика

Диагностика воспаления околопрямокишечной клетчатки происходит за счет сбора симптомов и общего осмотра пальцевым методом. Сильные болевые ощущения дают повод провести исследования:

  • Анализ кала и мочи;
  • УЗИ прямой кишки;
  • Анализ крови;
  • Фистулография и рентгенография прямой кишки.

перейти наверх

Лечение парапроктита заключается в проведении хирургических операций. Как уже говорилось, даже острый парапроктит нуждается в хирургическом вмешательстве, поскольку гнойное образование прорывается и поражает здоровые ткани прямой кишки. Здесь происходит вскрытие гнойника и удаление экссудата. При образовании свищей производится их иссечение. Ставится дренажная трубка, по которой будет происходить отток гноя за пределы пораженного очага.

Некротическая острая форма требует только хирургического вмешательства, поскольку происходит массивное инфицирование мягких тканей прямой кишки. Происходит иссечение некрозов, после чего остаются дефекты, которые можно устранить пластикой кожи.

Такой же подход используется и при хронической форме болезни: вскрывается гной, прочищается, дренируется. Лишь в последующем проводятся различные медикаментозные и физиотерапевтические процедуры. Проводится хирургическое очищение гнойных полостей антибиотиками и антисептиками.

Как лечить парапроктит после операции? Назначаются лекарства и проводятся физиотерапевтические процедуры:

  1. Противовоспалительные лекарства;
  2. Антибиотики;
  3. Перевязки с левомеколом и гентамицином;
  4. Делаются сорбентные аппликации;
  5. Мази на гидрофильной основе;
  6. Желеобразные и жировые мази при заживлении;
  7. Ультразвуковая кавитация;
  8. Облучение лазерное и ультразвуковое;
  9. Озонирование;
  10. Касторовое масло.

Используется специальная диета: легкоусвояемые бесшлаковые продукты. Употребляется большое количество жидкости и пищи, богатой клетчаткой. Больные после операции ведут постельный или полупостельный режим, в зависимости от собственного самочувствия.

В домашних условиях лучше не лечить болезнь, поскольку это может привести лишь к развитию осложнений или переходу в хроническую стадию болезни. Главным здесь становится хирургическое вмешательство, которое устраняет причины и последствия болезни.

Прогноз жизни

Парапроктит является сложным заболеванием, которое дает неутешительный прогноз жизни лишь при отсутствии эффективного лечения. Сколько живут больные? Само заболевание не убивает, но осложнения могут привести к летальному исходу. Осложнения наблюдаются как при острой, так и при хронической форме парапроктита:

  1. Расплавление стенок прямой кишки и влагалища.
  2. Переход воспаления на тазовую клетчатку.
  3. Перитонит.
  4. Вскрытие гнойника на поверхность кожи.
  5. Воспаление всей прямой кишки.
  6. Расплавление мочевыводного канала.
  7. Сепсис.
  8. Сужение анального канала и его деформация.

Источник: vospalenia.ru

Абсцесс прямой кишки

Что такое абсцессы прямой кишки (парапроктит)?

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Читать еще:  ПРОКТОГЛИВЕНОЛ и РЕЛИФ: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита).

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

  • несоблюдение правил личной гигиены,
  • травматические манипуляции в области анального канала,
  • наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.).

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный — наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный — седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Симптомы острого парапроктита — это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков покраснения кожи, флюктуации — практически нет.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Симптомы острого парапроктита

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу.

В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который разрывается при незначительном травмировании (езда на велосипеде, запор и пр.). Вновь возникает абсцесс, воспаление на том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Диагностика

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

Осложнения

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Источник: health.mail.ru

Парапроктит

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Карпов Анатолий Валериевич

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Парапроктит – гнойный воспалительный процесс тканей, окружающих прямую кишку.

Возбудителями парапроктита являются стафилококки, стрептококки и кишечные палочки.

Статистика утверждает, что среди всех проктологических заболеваний парапроктит находится на четвертом месте по распространенности. Опережают его только геморрой, анальная трещина и колит. Мужчины чаще болеют парапроктитом, чем женщины.

При первых же симптомах проктологического заболевания следует обратиться к проктологу! Несвоевременно начатое лечение острого парапроктита приводит к серьезным осложнениям – незарастающим гнойным свищам, гнойному разрушению стенки прямой кишки, стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыву гноя во влагалище у женщин.

Самым тяжелым последствием является прорыв гноя в тазовую полость, что при поздней постановке диагноза может грозить смертельным исходом. Лечение заболевания только хирургическое, причем операция при парапроктите должна быть проведена незамедлительно – сразу после постановки диагноза.

Признаки парапроктита

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • резкие боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе, кашле, физических усилиях, во время дефекации и просто в положении сидя;
  • расстройства стула и мочевыделения (запоры, болезненность при мочеиспускании);
  • боль, которая может проявляться в промежности, заднем проходе, в низу живота;
  • ухудшение общего состояния, слабость, озноб, повышение температуры тела до 38-39 градусов, ломота в суставах, отсутствие аппетита;
  • покраснение, уплотнение и отек кожи в области заднего прохода;
  • боль, жжение и зуд в анальной области;

Различают острый и хронический парапроктит (возникает вследствие невылеченного острого парапроктита, его неправильного или самопроизвольного вскрытия). В половине случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Острый парапроктит

Парапроктит в острой форме представляет собой воспаление клетчатки прямой кишки. Для него характерно внезапное начало и ярко выраженные симптомы. Степень проявления симптомов при остром парапроктите зависит от размеров и локализации очага воспаления, состояния иммунитета больного.

Хронический парапроктит

Причина хронического парапроктита – рецидив острого парапроктита. Заболевание имеет гнойно-свищевую форму.

При хроническом парапроктите гнойник не заживает полностью, на его месте возникает свищ. При малейшем напряжении (в результате запора или физических нагрузок, например) воспаление развивается снова, иногда в другом месте промежности, происходит повторное заражение.

В процессе развития хронического парапроктита может закрыться отверстие свища, начинается задержка гноя, возникают абсцессы, прорыв и истечение гноя в прямую кишку, некротические изменения тканей. Может появиться целая разветвленная система свищей с большим числом отверстий.

Читать еще:  Зуд в заднем проходе: причины, лечение сильного зуда и жжения в заднем проходе

Виды парапроктита

Подкожный парапроктит

Встречается у взрослых и младенцев. При подкожном парапроктите наблюдается гиперемия (увеличение кровенаполнения сосудов), уплотнение и отек тканей, находящихся в районе ануса. Хорошо виден очаг воспаления — гнойник, расположенный под кожей рядом с анальным отверстием. Опухоль, появившаяся в области заднепроходного отверстия, со временем становится очень болезненной. Человек не может сидеть, у него нарушается сон, акт дефекации сопровождается ярко выраженной болью.

Тазово-кишечный парапроктит

При этом виде парапроктита болезнь протекает внутри области малого таза. Заболевший может ошибочно принять эту болезнь за простуду и начать неправильно лечиться. Иногда может наступить улучшение. Температура приходит в норму, боли уменьшаются, появляются обильные выделения из прямой кишки, состоящие из гноя с кровью. Это может произойти, если гнойник вскрылся в область прямой кишки, и часть стенки расплавилась. У женщин иногда нарыв может открыться во влагалище.

Подслизистый парапроктит

Абсцесс локализуется под слизистой прямой кишки. Симптомы болезни такие же, как и у подкожного парапроктита, только не так выражены изменения кожного покрова и болевые ощущения.

Ишиоректальный парапроктит

Находится глубоко над мышцей, которая поднимает задний проход. Болезнь проявляется пульсирующей болью, которая может усиливаться при дефекации. Боль отдает в область прямой кишки и малого таза. На 5-й день заболевания у человека может появиться отек кожи. Температура поднимается до 38 градусов, появляется слабость.

Пельвиоректальный парапроктит

Протекает довольно тяжело, так как очаг заболевания находится выше мышц, которые образуют тазовое дно, и только брюшина отделяет парапроктит от брюшной полости. С первых же дней у человека появляется озноб, лихорадка, боль в суставах, боль в животе и области малого таза. Через несколько дней появляется запор, и начинает плохо отходить моча, боль усиливается, увеличивается интоксикация организма.

Некротический парапроктит

При этой болезни воспалительный процесс развивается очень стремительно. Это приводит к обширным некрозам мягких тканей. Лечение парапроктита в данном случае только оперативное. Во время операции при парапроктите хирурги удаляют пораженные ткани, поэтому у больных могут остаться значительные дефекты кожных покровов.

Причины появления парапроктита

Считается, что заболевание могут спровоцировать следующие причины:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • травматичные манипуляции в области анального канала;
  • имеющиеся проктологические заболевания (геморрой, анальные трещины);
  • воспаление крипт и анальных желез;
  • заболевание атеросклерозом;
  • наличие сахарного диабета;
  • ослабленный иммунитет (в результате гриппа, ОРВИ, например);
  • частые запоры.

Диагностика парапроктита

В постановке диагноза важную роль играет клиническая картина и осмотр хирургом-колопроктологом. Для уточнения локализации и размеров гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, которое из-за ярко выраженной болезненности проводится с применением обезболивания. Также могут быть необходимы дополнительные обследования.

Основные методы диагностики:

  • осмотр и пальцевое исследование;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ультразвуковое исследование с использованием ректального датчика;
  • тонкоигольная пункция.

Лечение парапроктита

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса). После операции при парапроктите назначается восстановительный курс лечения с применением антибиотиков. Вскрытие гнойника не является радикальной операцией: впоследствии могут возникать повторные абсцессы (проявления хронического парапроктита). Причиной является воспаление канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями. Для решения данной проблемы раз и навсегда требуется операция по удалению свищевого хода.

В клинике «МедикСити» проводится диагностика и лечение парапроктита с применением современного оборудования (радиолволновые и лазерные методы). Операция при парапроктите проходит без боли, под седацией и занимает около 20-30 минут.

Врачи-колопроктологи нашего центра — врачи высшей категории, специалисты с огромным опытом, владеющие всеми современными методиками диагностики и лечения проктологических заболеваний. Мы с максимальным тактом решаем самые деликатные проблемы наших пациентов!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: www.mediccity.ru

Симптомы парапроктита, причины, виды абсцессов и оперативное лечение

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Анатомия прямой кишки

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

  • Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
  • Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
  • Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
  • Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

  • Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
  • При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
  • Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

Классификация параректальных абсцессов

По активности воспаления:

  • Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
  • Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
  • Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

  • Подкожный абсцесс
  • Подслизистый абсцесс
  • Ишиоректальный абсцесс
  • Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

  • Заднее расположение
  • Переднее расположение
  • Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

  • Глубокий абсцесс
  • Поверхностный абсцесс

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

  • Повышение температуры до 39-40 ⁰С
  • Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
  • Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
  • Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Читать еще:  Как убрать геморрой дома? 7 способов самостоятельного лечения

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Подкожный параректальный абсцесс

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Подслизистый параректальный абсцесс

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Тазово-прямокишечный абсцесс

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Ишиоректальный абсцесс

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Некротический параректальный абсцесс

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

  • Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
  • Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
  • Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
  • Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
  • Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

Источник: zdravotvet.ru

Парапроктит что это такое

парапроктит — парапроктит … Орфографический словарь-справочник

Парапроктит — МКБ 10 K62.862.8 МКБ 9 569.49569.49 Парапроктит (параректальный абсцесс) острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Парапроктит одн … Википедия

ПАРАПРОКТИТ — (от пара. и греч. proktos задний проход) воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. При образовании гнойника операция (после самопроизвольного вскрытия гнойника часто остаются свищи) … Большой Энциклопедический словарь

парапроктит — сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • воспаление (320) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ПАРАПРОКТИТ — (paraproctitis, син. peri proctitis), воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку; возникает вследствие проникновения инфекции либо непосредственно через стенку прямой кишки при ее повреждении либо по лимф, путям. Моментов для повреждения… … Большая медицинская энциклопедия

ПАРАПРОКТИТ — – воспаление параректальный (околопрямокишечной) клетчатки. Как правило, вызывается смешанной микрофлорой (стафилококк в сочетании с кишечной палочкой). Острый парапроктит. Его причиной является внедрение возбудителей инфекции в параректальную… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ПАРАПРОКТИТ — Аза фетида, 3х, 3 и бвр упорные запоры. Боли в промежности с ощущением давления из прямой кишки наружу. Ухудшение по ночам, в покое.Арника, 3х, 3 и бвр последствия травматических повреждений прямой кишки и параректальной области, нагноение… … Справочник по гомеопатии

парапроктит — (от пара. и греч. prōktós задний проход), воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. При образовании гнойника операция (после самопроизвольного вскрытия гнойника часто остаются свищи). * * * ПАРАПРОКТИТ ПАРАПРОКТИТ (от пара. (см. ПАРА. … … Энциклопедический словарь

парапроктит — (пара. гр. proktos задний проход) воспаление клетчатки, прилегающей к заднему проходу и прямой кишке. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. парапроктит а, мн. нет, м. ( … Словарь иностранных слов русского языка

парапроктит — (paraproctitis; пара + греч. proktos задний проход + ит; син. перипроктит) воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки и заднего прохода … Большой медицинский словарь

Источник: dic.academic.ru

Ссылка на основную публикацию