Удаление анальной трещины

Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

  1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
  3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
  4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

  1. Освежить края раны.
  2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Исключить острые, соленые блюда, копчености.
  • На 2-3 недели исключить алкоголь.
  • Больше двигаться (пешие прогулки).
  • Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

  1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Инфицирование, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
  4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

  • Нарушение техники операции.
  • Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после операции.
  • Запоры.
  • Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
  2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).
  3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после операции незначительное.
  5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Источник: operaciya.info

Операция по удалению трещины заднего прохода

Анальная трещина – это линейный дефект ткани слизистой оболочки прямой кишки. Подобная проблема сопровождается рядом таких мучительных симптомов, как дискомфорт в перианальной области, зуд, жжение, спазм сфинктера, боль, кровотечения из разрывов слизистой оболочки.

Помимо постоянных мучений и заметного снижения качества жизни таких пациентов, трещина прямой кишки чревата рядом грозных осложнений. При этом отсутствие своевременного и корректного лечения может привести к хроническим запорам, массивным кровотечениям, свищам прямой кишки, полипам и даже онкологическим процессам в пораженном участке.

Проктологи всегда стараются сначала применить консервативные методы борьбы с заболеванием. Они назначают свечи, мази, строгую диету и физиотерапевтические процедуры. В ситуациях, когда такой подход не помогает, операция по удалению анальной трещины становится единственным шансом на излечение.

Варианты оперативного лечения

В арсенале современной проктологии имеется несколько вариантов оперативного лечения. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. К инвазивным вариантам терапии относятся:

  1. Классическая операция по удалению трещины заднего прохода. Эта операция также называется «иссечение анальной трещины». Основная ее суть – иссечение дефекта ткани. Вмешательство имеет также 2 варианта исполнения: простое иссечение и одномоментное иссечение анальной с проведением сфинктеротомией. Обе манипуляции проходят в несколько этапов, при этом непременно под общим наркозом. После обезболивания хирург рассекает сфинктер, что позволит улучшить заживление раны, а также прохождение каловых масс. Затем иссекают края дефекта, удаляют грануляционную ткань, очищают рану при наличии в ней воспаления. Рану не ушивают. Это обеспечивает быстрое заживление раневой поверхности и нормализации кровоснабжения. В течение недели она зарубцовывается. Во втором случае, сфинктер не рассекают, а иссекают. Такое решение принимается на основании индивидуальных особенностей течения патологии, вовлечение в процесс тканей сфинктера (их изменение под воздействием хронических воспалительных процессов).
  2. Электрокоагуляция. Суть этой операции заключается в прижигании анальной трещины диатермическим током с применением высоких температур. Она также проводится под общим наркозом для предотвращения болевого шока. С помощью специального прибора хирург имеет возможность не только иссечь рану, но и моментально прижечь поврежденные сосуды. Благодаря этому, операция проходит с малой потерей крови, рубцы получаются не такими грубыми, а сама послеоперационная рана заживает намного быстрее.
  3. Электрорадиохирургическая коагуляция. Эта методика более распространена, чем электрокоагуляция, однако также проводится под общим обезболиванием. В основе нее лежит воздействие высокочастотных радиоволн на ткани. Пучок волн направляется на пораженный участок. В результате, здесь создается сопротивление, которое сопровождается «взрывом» внутри клеток, а также выделением тепловой энергии. Образовавшееся тепло расплавляет дефектный участок. Такая операция отличается малой длительностью, абсолютным отсутствием кровопотери, минимальной травматизацией тканей прямой кишки. Такие пациенты чувствуют себя намного лучше после операции, а их восстановление проходит безболезненно и быстро.
  4. Лазерная терапия. В основе операции лежит воздействие на трещину заднего прохода лазерным лучом. Направленное воздействие лазера приводит к коагуляции белка, что в свою очередь позволяет быстро и эффективно устранить патологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки. Манипуляция длится недолго под общим обезболиванием, однако после ее проведения отмечались повторные разрывы слизистой оболочки прямой кишки.
Читать еще:  ГКБ №31 - Клиника проктологии в Москве – отделение колопроктологии

Подобрать корректную методику оперативного вмешательства сможет только врач-проктолог. После внимательного и тщательного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, опираясь на индивидуальные особенности пациента и его проблемы, будет выбран способ иссечения трещины сфинктера.

Показания и противопоказания к проведению оперативной терапии

Как и любая операция, удаление трещины имеет ряд показаний к проведению:

  • хронизация заболевания;
  • отсутствие положительного терапевтического эффекта от консервативного лечения после 2 недель применения медикаментов;
  • развитие осложнений (парапроктит, свищи, полипы и т. д.).

Противопоказаниями к радикальному лечению данного проктологического заболевания могут стать:

  • массивные кровотечения;
  • воспалительные заболевания кожи;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • обострение хронической патологии;
  • отказ пациента от проведения операции.

Как подготовиться к операции?

Тщательная подготовка к оперативному вмешательству – это 50% успеха в проведении любой операции. Манипуляция проводится в условиях стационара. При поступлении пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование. Это позволит подобрать индивидуальный подход к терапии, а также учесть все детали.

Кроме того, предоперационная подготовка включает в себя лечение воспалительных процессов, прием антибактериальных препаратов. Утром и вечером (перед операцией) пациенту необходимо сделать очистительную клизму. Также с вечера перед иссечением трещины лучше отказаться от пищи.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде пациенту необходимо строго следовать указаниям лечащего врача. Несоблюдение режима или диеты может нивелировать все старания хирургов. Реабилитация после иссечения анальной трещины включает в себя несколько основных направлений:

  • диета;
  • режим;
  • уход на послеоперационной раной;
  • применение медикаментозных средств.

Диета после операции анальной трещины направлена на нормализацию стула. В первые сутки после оперативного вмешательства пациентам разрешается только пить воду. Затем рекомендуется включать в рацион питания продукты, которые будут благотворно влиять на работу желудочно-кишечного тракта. К ним относят:

  • нежирные сорта мяса (птица, говядина, крольчатина);
  • рыба (нежирные сорта);
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог);
  • продукты, содержащие клетчатку (картофель).

В первые дни пища должна быть щадящей. Для этого блюда должны быть жидкими, протертыми, нежирными. Прекрасно подходят бульоны, крем-супы. Они должны быть абсолютно лишены специй, при этом подаваться в теплом виде. Необходимо отказаться от продуктов, которые могут привести к излишнему газообразованию: молоко, бобовые культуры.

На 3 день можно добавить в рацион вареные овощи, печеные яблоки, а уже через 2 недели разрешено ввести в меню фрукты (без косточек). В течение 2 месяцев после оперативного лечения пациентов необходимо полностью отказаться от жирных, жареных, острых, пряных или копченых блюд. Алкоголь и газированные напитки также полностью исключаются.

Соблюдение правильного питания – это единственный способ нормализовать стул и избежать запоров, поскольку после иссечения трещины заднего прохода категорически противопоказаны прием слабительных и очистительные клизмы. Они могут привести к инфицированию раны.

Соблюдение правильного режима также является залогом успешной реабилитации пациентов после иссечения трещины. Он должен включать в себя:

  • постельный режим в первые сутки после операции;
  • раннее вставание с кровати;
  • отказ от длительного сидения на стуле (кровати);
  • в течение 2-3 месяцев отказ от тяжелого физического труда;
  • отказ от длительных поездок на машине или велосипеде;
  • медленные пешие прогулки;
  • избегать переохлаждения.

Уход на послеоперационной раной

Соблюдение правил личной гигиены и тщательный уход за послеоперационной раной – это залог успешного выздоровления. Поскольку рана открытая, необходимо избежать ее инфицирования. С этой целью необходимо отказаться от туалетной бумаги. Ее можно заменить марлей, смоченной водой или гигиеническим душем.

Прекрасным средством ухода за раной станут теплые ванночки. Их готовят с добавлением отвара ромашки или перманганата калия. Они помогут дезинфицировать рану, ускорят ее заживление, оптимизируют кровообращение в перианальной области. Процедура проводится ежедневно после каждой дефекации, при этом должна занимать не более 15 минут. После нее необходим промокнуть сфинктер марлевой салфеткой.

Применение медикаментозных средств

После проведения радикальной операции по иссечению трещины, пациенту необходимо принимать ряд лекарственных средств, которые помогут облегчить послеоперационный период и ускорить заживление раны:

  • антибактериальные препараты. Помогут избежать инфицирования в послеоперационном периоде;
  • обезболивающие свечи. Устранят болевой синдром, сделают время после операции менее мучительным;
  • противовоспалительные средства. Направлены на снятие воспаления, ускорения заживления раны;
  • антисептики. Обработка раны этими медикаментами поможет предотвратить попадание патогенной флоры на место проведение операции.

Также на место проведения операции рекомендуется накладывать повязки с Левомеколем, Метилурацилом и другими мазями, направленными на ускорение выздоровления пациента.

Ответственность за прохождение реабилитации без осложнений полностью ложится на плечи самого пациента. Без добросовестного исполнения назначений и серьезного отношения к своему здоровью не получится быстро вернутся к привычному образу жизни.

Сколько заживает анальная трещина после операции?

Заживление послеоперационной раны на месте вмешательства занимает около 14 дней. Функции сфинктера полностью восстанавливаются в течение 1 месяца. Уже через 2 месяца пациент считается полностью здоровым, соответственно, может возвращаться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно подобное оперативное вмешательство проходит без осложнений, и пациенты быстро возвращаются к своим делам (при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача). При нарушении диеты и режима возможны следующие осложнения:

  • инфекционные заболевания перианальной области;
  • кровотечения из места оперативного вмешательства;
  • недержание каловых масс;
  • повторный разрыв слизистой оболочки анального сфинктера.

При появлении необычных выделений из прямой кишки, дискомфорта, зуда, болезненных ощущений, необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на предотвращение появления анальной трещины, при этом включать в себя:

  • нормализацию характера питания;
  • соблюдение корректного режима труда и отдыха;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от анального секса.

При появлении первых симптомов трещины заднего прохода стоит немедленно обратиться к специалисту. Только своевременное обследование и лечение поможет предотвратить хронизацию процесса.

Источник: proktoinfo.ru

Иссечение анальной трещины

Анальная трещина – спонтанно возникающий дефект слизистой оболочки анального канала. Может присутствовать как самостоятельно, так и в сочетании с геморроем. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Причины возникновения многочисленны. Среди них наиболее вероятные механические, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия, нейромышечные изменения анального сфинктера.

Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются травма слизистой оболочки анального канала, возникающих при прохождении твердых каловых масс. Длительное растяжение анального канала с изменением аноректального угла приводит к травматическому повреждению задней стенки анального канала, особенно у мужчин. Эта зона анального канала к тому же имеет анатомические предпосылки к образованию трещин.

У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещина в передней части анального канала встречаются чаще, это является особенность строения наружного сфинктера. Однако, причиной разрыва стенки анального канала может быть не только избыточное его растяжение во время дефекации, но и воспалительные изменения его стенки, приводящие к снижению эластичности и сопротивляемости к незначительным механическим воздействиям. Анальная трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое.

Некоторая часть анальных трещин несомненно развиваются в результате хронического воспаления в области анальных крипт. К тому же, именно в задних, наиболее глубоких криптах расположено наибольшее число анальных желез и там же наиболее часто локализуются анальные трещины. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.

Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения. Общепринятая на сегодняшний день теория указывает, что в большинстве случаев основную роль в патогенезе анальной трещины играет спазм внутреннего сфинктера прямой кишки и его ликвидация является непременным условием успешного лечения этого заболевания.

Клинические проявления анальной трещины

Клиника анальной трещины складывается из триады — боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, в свою очередь, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Эти два симптома — боли и спазм составляют важнейшие элементы известной клинической триады анальной трещины. Третья ее составляющая — кровотечения из анального канала. Эти сравнительно небольшие геморрагии во время или сразу после дефекации объясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, как правило, сильные, постоянные, но сравнительно кратковременные, — только во время дефекации и в течение 15—20 мин после нее. Спазм сфинктера у таких больных обычно резко выражен, а кровотечения, как правило, минимальны. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего, повторяем, на задней стенке), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Читать еще:  Запор при геморрое: причины и 5 способов лечения недуга

Осложнения анальной трещины

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку. Чаще всего исходом острого парапрктита является его самостоятельное вскрытие с последующим образованием неполного внутреннего свища различной степени сложности.

Диагностика

При наружном осмотре области заднего прохода, после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно-локтевом положении). Почти во всех случаях удается увидеть на глаз дистальную часть трещины — красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может и не удастся из-за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.

Именно пальцевое исследование может дать опытному врачу сведения о наличии спазма внутреннего сфинктера. При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Что касается инструментальных методов диагностики, таких как аноскопия или жесткая ректороманоскопия, то у больных с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера без обезболивания они проводиться не должны. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются наличие длительной интенсивной боли, возникающий после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего, с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление — полость свища. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, «банальная» трещина, а не проявление сифилиса, туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например, анальной трещины при болезни Крона.

Лечение анальной трещины

Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Конечно, на период лечения, курс которого длится в среднем 6 недель, из рациона питания исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускается много патентованных свечей (ультрапрокт, прокто-гливенол, гепатромбин Г, препарат Н), и больные, приобретая их, и используя самостоятельно, сами находят наиболее подходящие. После стула, перед введением свечи нужно назначить теплую (36—38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Если используются какая-либо обезболивающая и санирующая мазь, выпускаемая во флаконах, то, навинчивая на флакон специальный наконечник, выдавливают в заднепроходный канал примерно 1 см столбика мази. Эту манипуляцию проводят также после стула. Никаких антибиотиков назначать не следует.

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. В прямую кишку вводят ректальное зеркало, трещину очерчивают по всему овалу скальпелем, а затем снаружи внутрь иссекают ее ножницами на всем протяжении. Проводят гемостаз и оставляют рану открытой в просвете прямой кишки. Рана обычно легко и быстро, в течение в среднем 10—15 дней заживает тонким рубцом. Главное в этой операции — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки.

В послеоперационном периоде, обычно проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение одной недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни. Среди редких осложнений после этой операции возможно нагноение, кровотечение из раны и незначительная недостаточность анального сфинктера. При правильном уходе за раной эти явления носят проходящий характер и легко купируются.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, установленного на основании клинико-функционального обследования, обеспечивают выздоровление пролеченных пациентов.

Автор статьи:
Врач колопроктолог, Кандидат медицинских наук
Соттаева Валентина Ханафиевна

Если вам необходима консультация специалиста или квалифицированное лечение, рекомендуем Вам обратиться в нашу клинику!

Источник: doct.ru

Операция по удалению анальной трещины

Полностью излечим анальную трещину за 1 день по авторской методике к.м.н. Багдасаряна Льва Карапетовича.

На приеме гарантированно получите консультацию, осмотр, подбор метода.

Ведущий проктолог, кандидат медицинских наук Багдасарян Лев Карапетович предлагает излечение анальной трещины за 1 день с помощью авторской малоинвазивной методики. В результате лечения вы получаете полное выздоровление!

Многие пациенты боятся процедуры и слова «операция». Но не стоит бояться, так как это малоинвазивное вмешательство. Осмотр проводится безболезненно под каудальной анестезией с помощью введения обезболивающего препарата Лидокаина (Наропин). С каждым пациентом работаем индивидуально, проводим подробную консультацию и инструктаж.

Операцию по иссечению анальной трещины проводим под местной анестезией либо при медикаментозном сне. Суть процедуры заключается в полном иссечении трещины с поврежденными тканями с использованием аппарата Сургитрон. Для устранения спазма анального сфинктера проводится частичное рассечение — Сфинктеротомия.

Полное заживление раны после операции происходит в течение 3-6 недель.

Ежемесячно мы проводим более 70 операций и помогаем пациентам на 100% избавиться от анальной трещины. Если вы не обратитесь сегодня, хроническая форма анальной трещины может перейти в осложнение — острый парапроктит, внутренние свищи прямой кишки.

В стоимость операции входит: предоперационная подготовка (анализ крови, ЭКГ, флюорография). Операция + анестезия (консультация анестезиолога). Ведение пациента в послеоперационном периоде (введение внутривенно капельниц + обезболивание + перевязка). Запишитесь на первичный прием, пройдите осмотр и узнайте стоимость операции!

Первичный прием — 2 900 руб.

В стоимость входит: осмотр, консультация, подбор метода.

Врачи проктологи

Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.

Стоимость приема 3500

Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.

Стоимость приема 2900

Стоимость приема 2000

Как проводится операция

Иссечение анальной трещины – оперативный метод, проводимый в случае неэффективности консервативного лечения острой анальной трещины или когда она перешла в хроническую с образованием «сторожевых» бугорков.

Операцию по иссечению анальной трещины проводит врач проктолог под местной анестезией либо при медикаментозном сне. Процедура заключается в полном иссечении трещины с подлежащими тканями, чтобы оставить только здоровые с использованием радиоволны Сургитрона. Для устранения спазма анального сфинктера проводится частичное рассечение — сфинктеротомию. Если наблюдается спазм, оперативное вмешательство не принесет никакого результата. После операции образуется свежая рана, которая при отсутствии спазма сфинктера, заживает самостоятельно за короткий промежуток времени.

Согласно статистике проведенных ранее операций, сфинктеротомия не считается простой и безопасной операцией. Риски проведения операции по удалению анальной трещины присутствуют всегда. Неправильно проведенная процедура не снимает спазм и приводит к рецидиву болезни, к появлению осложнений. Избыточная сфинктеротомия приводит к недостаточности и слабости сфинктера заднего прохода.

Оперативные методы лечения

За последние годы операция по удалению анальных трещин стала упрощенной. Альтернативой сфинктеротомии стало дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера. Для этого используются специальные пневмобаллоны (т.н. пневмодивульсия).

За короткий промежуток времени спазм анального сфинктера исчезает. Для этого во время проведения операции врач колопроктолог вводит в анальный канал пневмобаллон. Диаметр баллона должен четко соответствовать диаметру анального канала больного.

Пневмодивульсия длится на протяжении 6-7 минут. После этого баллон удаляют и иссекают трещину бескровно, либо выпаривают (фульгурация трещины) радиоволновым скальпелем. Операция считается несложной. Оперативное вмешательство длится в среднем 10—15 минут, легко переносится больными.

Применяемая методика лечения анальных трещин считается апробированной, усовершенствованной и внедрённой в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора нужно считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Методика ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения мышечной ткани, что исключает риск развития анальной инконтиненции».

В медицине для снятия спазма анального сфинктера вместо пневмобаллона используется специальный конус (конусодивульсия), который имеет преимущества перед пневмобаллонном. При конусодивульсии степень растяжения сфинктера легче контролировать и дозировать. Методика влияет на профилактику отека перианальной зоны даже при сопутствующем геморрое.

Послеоперационный период

За последние годы проведена тысяча операций по этой методике. Согласно статистике, вмешательство переносится легко. После операции по удалению трещин анального прохода нет необходимости принимать обезболивающие препараты и спазмолитики. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма наблюдается уже во время первой дефекации после хирургического вмешательства. Потеря трудоспособности составляет в среднем пять дней, если работа носит офисный характер. Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней.

Пациенты быстро восстанавливаются, единственная возникающая проблема – увеличенный срок реабилитации и заживления самой раны. У минимального количества пациентов (3-5 % оперированных) раны заживают медленно — до трех месяцев после проведения операции. У нескольких пациентов срок реабилитации занял полгода.

Существует ситуация, когда после операции болевой синдром отсутствует, пациент чувствует улучшение, но наблюдается некий дискомфорт во время испражнении, присутствует вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале. При этом спазм сфинктера не наблюдается.

Эту ситуацию объяснил профессор Шелыгин Ю.А и другие авторы в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии. У пациентов с незаживающими ранами после иссечения анальной трещины обнаружена инфекция, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны долго заживают. Для решения проблемы проводится соответствующая антибактериальная терапия.

Ликвидации инфекции (в том числе и инфекции, передающиеся половым путем) в послеоперационных ранах и заживлению ран способствует также и озонотерапия. Пораженный участок обкалывают озонокислородной смесью. Эффект наблюдается и после аутоплазмогель терапии. Лечение анальных трещин проводится малоинвазивно.

Предложенный медицинскими работниками упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения.

Преимущества лечения

Представлены такие преимущества лечения в проктологическом центре:

  • авторские методы лечения и современное передовое оборудование;
  • удаление анальной трещины за короткие сроки;
  • полное заживление;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие болевого синдрома;
  • отсутствие побочных эффектов и осложнений после операции;
  • прием по записи без очередей;
  • проведение консервативного и операционного лечения.

Также преимуществом считается доступная цена на процедуру.

Источник: kdc.clinic

Иссечение анальных трещин

Иссечение анальных трещин является действенным способом, направленным не на снятие болезненной симптоматики, а на лечение первоисточника заболевания. Именно поэтому при использовании такого рода методики получается почти полностью свести на нет риски возможного рецидива.

Читать еще:  Кровь при дефекации при геморрое: что делать, лечение, после операции

Во время прогрессирования заболевания пострадавший испытывает сильные боли. Человек жалуется на невозможность нормально справить естественные потребности, а также на кровь после дефекации. При самых запущенных формах недуга люди начинают страдать от анемии, так как теряют из организма слишком много запасов крови.

С физиологической точки зрения, трещина с локализацией в заднем проходе представляет собой дефект слизистой оболочки. Согласно статистике, большая часть заболевших приходится на женщин молодого или среднего возраста. Среди мужчин потерпевших на порядок меньше, а дети практически не повержены подобной аномалии.

Причины образования трещин

Как только пострадавший обнаружит у себя тревожную симптоматику, ему следует сразу же записаться на прием к проктологу. Первичный прием предусматривает надобность показать проблемную часть тела, поэтому стоит заранее приобрести в аптеке смотровой набор.

На стадии обострения даже незначительной по размерам трещины человек испытывает ярко выраженный болевой синдром, который блокирует нормальное опорожнение кишечника. Также резко ограничивается привычный образ жизни пациента. Подтверждают это многочисленные отзывы больных, которым пришлось пережить отказ от занятий спортом и длительной сидячей работы.

Трещина в прямой кишке является продольным разрывом, либо язвенным, эрозивным поражением слизистой оболочки ануса. В зависимости от конкретного типа поражения будет определено, каким именно методом стоит помогать обратившемуся.

В клинической практике фиксируют различные формы представленной патологии. Зачастую они больше похожи на овальные разрывы, но встречаются продолговатые «царапины» или трещины, напоминающие вытянутый треугольник. Вне зависимости от вида образования, от него рекомендуют избавляться радикальными подходами, дающими повышенную гарантию успеха предприятия.

Среднестатистический размер образования колеблется в зависимости от 0,5 до 2,5 см. Ошибочно полагать, будто подобная неприятность преследует только тех людей, кто страдает или ранее страдал геморроем.

Также не стоит думать, будто единственным первоисточником проблемы выступает анальный секс. Причин для образования аномалии гораздо больше:

  • постоянный запор или понос хронического характера;
  • малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • геморрой хронической формы, либо на стадии обострения;
  • частое потребление острой пищи;
  • тяжелый физический труд;
  • травмирование стенок слизистой оболочки механическим путем;
  • ряд заболеваний, свойственных желудочно-кишечному тракту.

Чтобы избежать надобности потратить много времени на лечение столь серьезного недуга, а также длительное восстановление, медики рекомендуют придерживаться мер профилактики. Речь идет об устранении всех факторов, указанных в перечне выше.

Хирургическое вмешательство

Операция – логичный шаг после того как становится понятно, что альтернативные способы потерпевшему не приносят долгожданного облегчения. Ее цена будет зависеть от множества факторов, включая степень запущенности болезни, особенности ее течения. Также на стоимость способен повлиять конкретный вид операции, который отличается используемым медицинским инструментарием. Из-за этого точно сказать, сколько стоит помощь профессионалов в столь деликатном вопросе, сможет только лечащий врач.

Схематически классификация техник иссечения предусматривает три обширных лагеря: хирургическое вмешательство и малоинвазивные процедуры. Последний пункт имеет еще одну вспомогательную сортировку. Разделение опирается на то, каким аппаратом проводится излечение, предусматривая следующие типы:

  • электрокоагуляция;
  • лечение лазером;
  • электрорадиохирургическая коагуляция.

Вне зависимости от сделанного выбора, на медицинской кушетке больной проведет не более 15 минут. При этом сам пострадавший не сможет выбрать, где ему проведут вмешательство. Если он был доставлен в приемное отделение стационарной больницы, то операция пройдет в ее стенах. А вот практически любая частная клиника предлагает почти сразу после процедуры отправляться домой.

При этом потерпевшего все равно сначала отправят проходить предварительное обследование, чтобы получить результаты клинических исследований, а также заключения узких специалистов. Во время подготовительного этапа доктор также объяснит, как правильно выдерживать диету и каким гигиеническим мерам стоит отдать предпочтение.

Показания и противопоказания

Когда свечи и прочие лекарства из сегмента альтернативной медицины не смогли оказать должного эффекта, больного отправят решать проблему радикальным методом. Именно отсутствие положительной динамики при медикаментозной терапии считается наиболее важным показанием для проведения манипуляции.

Если не помочь пациенту на этой стадии течения патологии, то острый период станет провокатором хронической версии болезни. Тогда лечение растянется на более длительный срок. Когда становится понятно, что трещина не заживает, то следует записаться на прием к хирургу.

Если этого не сделать, то вероятность развития воспалительного процесса с гнойными поражениями повышается в несколько раз. При самом плохом развитии сценария можно дотерпеть до поражения окружающих тканей и слизистой оболочки смежных органов. Несмотря на то, что иссечение пользуется стабильно высоким спросом среди пациентов со всего мира, она имеет несколько существенных противопоказаний:

  • обширное кровотечение;
  • инфекционное поражение;
  • кожные болезни;
  • вирусное заболевание.

Здесь придется сначала избавиться от источника запрета для проведения вмешательства, а только потом отправляться проходить клинические тестирования для получения направления на операцию радиоволновым методом или каким-то другим.

Как проходит процедура?

Классическое иссечение предусматривает разделение на несколько этапов. Изначально человеку вводят общий наркоз, чтобы избежать болевого шока. При этом рекомендуется изначально провести аллергическую пробу, чтобы нивелировать вероятность возникновения признаков анафилактического шока. Только после этого допускается рассечение сфинктера ануса, чтобы кал смог проходить свободно.

Это же действие поможет в будущем скорейшему затягиванию открытой раневой поверхности. Но вот точный срок заживления на данном этапе не сможет озвучить ни один даже самый опытный специалист.

Тут стоит учитывать индивидуальные особенности организма подопечного, а также его аккуратность при выполнении всех послеоперационных назначений. После первой стадии хирург должен провести иссечение края трещины, чтобы удалить грануляции на ее дне. Рана остается отрытой. Заживление, предусматривающее рубцевание, обычно длится около недели. Все это время пострадавшего будет преследовать болевой синдром, что является природной ответной реакцией организма.

Некоторые больные, узнав, сколько заживает такая открытая раневая поверхность, предпочитают искать альтернативные форматы иссечения с сокращенным периодом реабилитации. Считается, что современные методики вроде электрокоагуляции могут предоставить улучшенные результаты.

Способ базируется на прижигании тканей, а не классическом иссечении пораженной зоны. Для этого привлекаются высокие температуры, позволяя буквально «заклеить» рассеченные сосуды, чтобы сократить объем кровоизлияния. Здесь заживший рубец будет доставлять меньше проблем, чем при использовании скальпеля.

Немного по похожему принципу работает электрорадиохирургическая коагуляция и лазерная хирургия. Но, несмотря на некоторые преимущества инновационных подходов, они по ряду аспектов уступают традиционному иссечению. Рецидив – частое явление при подобном раскладе. Также многих посетителей проктологического кабинета не устраивает установленный прейскурант на инновационные мероприятия по лечению.

Обязательная подготовка

Чтобы обратившегося не настигло какое-нибудь серьезное осложнение, перед хирургическим вмешательством его отправляют сдавать анализы. Не зря ведь такую операцию называют плановой. Стандартный пакет тестов включает в себя:

  • анализ крови и мочи;
  • биохимия крови, а также обследование на качество ее свертываемости;
  • исследование на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
  • флюорографию легких;
  • электрокардиограмму;
  • заключение терапевта.

Иногда требуется еще разрешение гинеколога, если речь идет о женщинах. Самое сложное начинается тогда, когда во время первичного осмотра выясняется, что трещина – не единственное поражение указанной области. Чтобы исключить риски других аномалий, пациента могут отправить проходить ректороманоскопию. Так называют исследование сигмовидной и прямой кишки. Это необходимо, чтобы подтвердить отсутствие смежной патологии.

Если у проктолога имеется подозрение, что первоисточником трещины стали проблемы с органами пищеварительного тракта, то для исключения поражения толстого кишечника на всем протяжении придется пройти колоноскопию.

Иногда проктологические дефекты являются «побочным эффектов» новообразования онкологического характера выше по системе. Чтобы проверить, имеется ли доброкачественная или злокачественная опухоль с метастазами в кишечнике, что побудило развитие деформации ануса, нужно воспользоваться ирригоскопией. Намного реже пациента отправляют делать профилометрию, что нужно для исключения рисков дисфункции запирательной функции прямой кишки.

Но обычно проктолог ограничивается более стандартными направлениями вроде ультразвукового исследования органов брюшной полости, а также бактериологическим изучением отделяемого с раневой поверхности. Последнее необходимо для того, чтобы определить патогенную микрофлору с самой воспаленной трещины.

Реабилитационный период

Ошибочно полагать, будто типичное иссечение с помощью скальпеля обязательно предполагает длительные болезненные ощущения. Чтобы уменьшить выражение боли, а также ускорить затягивание ранки, потребуется придерживаться рекомендаций лечащего врача касательно консервативного лечения.

За основу берутся анальгетики, которые пропишет доктор. Менять дозировку, а также переставлять график приема, либо употреблять заменители выписанных фармакологических средств строго запрещено. Также нельзя забывать о регулярном использовании ванночек с успокаивающими растворами.

На стадии восстановления особенно важно соблюдать правила личной гигиены, а также выстроить индивидуальный режим для опорожнения масс из кишечника. Эксперты настаивают на том, что лучшее решение – ежедневный стул, а сама дефекация должна происходить утром. Поможет в этом правильное меню, включающее рыбу, птицу, мясо и кисломолочные продукты. А вот от питья молока в чистом виде следует отказаться, так как оно провоцирует расстройство кишечника.

На третий день после перенесенного вмешательства разрешается кушать печеные яблоки и овощи, но только обязательно в отварном виде. Перечисленные продукты в изобилии содержат полезную клетчатку, призванную противостоять запорам. Со свежими фруктами без косточек придется повременить до двух недель после даты операции.

Последующие два месяца должны исключать на столе пациента:

  • алкогольные напитки;
  • копчености;
  • острые блюда;
  • пряную еду.

Также придется научиться обходиться без привычных аптечных средств, направленных на послабление стула и очистительных клизм. Вместо туалетной бумаги рациональнее будет пользоваться марлевыми салфетками, подмываясь прохладной водой.

Если у пострадавшего нет аллергии на лекарственные травы, то проктологи обычно назначают для быстрейшего затягивания открытой раневой поверхности сидячие ванночки.

В качестве основного компонента ванночек привлекается отвар ромашки или раствор марганцовки. Точные пропорции стоит уточнить у лечащего врача.

Самое важное – проводить в ванночке не более 15 минут, а в завершении аккуратно промокнуть промежность марлевой салфеткой. Жидкость для ванночки срабатывает в качестве природного стимулятора заживления, работая над улучшением кровообращения в области ануса. Дополнительно раствор несет в себе очистительную функцию.

Чтобы рубец хорошо закрепился, в первые три месяца после манипуляции запрещено заниматься тяжелым физическим трудом. Придется отказаться на этот период от катания на велосипеде, длительного сидячего положения.

Частые и редкие осложнения

Несмотря на популярность и продуктивность хирургического лечения трещин, все равно остается риски развития некоторых осложнений. Часть из них – вина некомпетентного медицинского персонала, а часть зависит от аккуратности самого пострадавшего.

Наиболее часто встречающимся типом осложнений принято считать кровотечения. Они происходят из-за повреждения геморроидальных вен, либо уже после завершения процедуры. Если инструмент не был в достаточной мере качественно продезинфицирован, то возрастает процентная вероятность инфицирования тканей или нагноения слизистой.

Совсем редко имеет место быть нарушение полноценной деятельности сфинктера, что подразумевает недержание каловых масс и газов частично. А вот рецидив трещины встречается гораздо чаще, так как не все пациенты готовы придерживаться правил профилактики.

Источник: foodandhealth.ru

Ссылка на основную публикацию