Осложнения после геморроидэктомии

Что такое геморроидэктомия и в каких случаях её выполняют?

Согласно данным статистики, почти 35% страдающих расширением геморроидальных узлов прибегают к их оперативному удалению. Причин сделать геморроидэктомию более чем достаточно. Откровенное обсуждение с врачом деталей операции, возможных осложнений и особенностей восстановления после вмешательства развеет ложные опасения.

Показания к геморроидэктомии:

  • на 3-4 стадии лечение только оперативное;
  • проведённая ранее малоинвазивная операция не принесла ожидаемого результата;
  • на 2-3 стадии наружного или внутреннего геморроя при выпадении больших узлов, невозможности их вправить.

Не проводят операцию по ряду противопоказаний:

  • болезнь Крона;
  • беременность;
  • злокачественные опухоли кишечника;
  • преклонный или детский возраст;
  • заболевания крови – лейкоз, нарушение свёртываемости;
  • носительство вируса иммунодефицита человека.

Осложнение воспалительного процесса обильным выделением гноя, присоединение обширного тромбоза дают повод отложить операцию до улучшения состояния пациента.

Подготовка к операции

За день до плановой операции больного помещают в стационар. Подготовке пациента уделяется серьёзное внимание. Прекращается приём противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов. За два дня до операции положена лёгкая пища. В день вмешательства не едят и не пьют. Больному проводят очистительную клизму. Операционное поле очищают от волосяного покрова.

Ход операции

Больного укладывают на спину, ноги разводят и фиксируют в нужном положении. Обеззараживают место операции антисептиком Бетадином или Йодонатом. Анальную зону обкалывают Новокаином для обезболивания. Затем специальным зеркалом расширяют задний проход, дезинфицируют его слизистую.

С помощью зажима захватываются геморроидальные узлы в последовательности (по часовой стрелке):

  • сбоку справа;
  • внизу чуть левее;
  • сверху слева.

Аккуратно сидеть можно на 2-3 день. Ходить в туалет разрешается также на 2 день. Иногда строгий постельный режим растягивается на 5-7 дней. Всё зависит от состояния пациента, тяжести послеоперационных проявлений. Среди отдалённых последствий отмечают сращения, сужения анального канала у 6-9% пациентов. У 2-4% людей развивается недостаточность анального сфинктера. Проявления данной патологии не очень удобны – недержание кала и газов.

Полная реабилитация

Завершив ранний послеоперационный период, пациент вступает в фазу длительной реабилитации. Длится она от 3 до 5 недель, потом человек возвращается к привычной жизни, выходит на работу. При этом сохраняются существенные ограничения, придерживаться которых нужно до конца жизни, дабы избежать рецидива заболевания и отдалённых последствий.

Задачи реабилитационного периода:

  • восстановить перистальтику и микрофлору кишечника, добиться нормального естественного стула;
  • обеспечить быстрое заживление раны без инфекции и расхождения швов;
  • предупреждение кровотечения, стриктур, снижения тонуса мышц анального кольца.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену:

  • обмываться настоем ромашки или раствором марганцовки после дефекации;
  • пользоваться антибактериальными салфетками вместо туалетной бумаги;
  • на ночь и утром использовать асептическую мазь – Левомеколь, Метилурацил, Ихтиол.

Медикаменты после операции

Лечение после геморроидэктомии включает применение пробиотиков, венотоников, слабительных средств, антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Фармакологические средства для лечения:

  • пробиотики для восстановления микрофлоры и функции кишечника – Пробифор, Нормолакт, Линекс, Флорин Форте, Эубикор;
  • слабительные – сиропы с лактулозой Лактитол, Экспортал, Порталак;
  • венотоники – Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет;
  • антибиотики применяют в виде уколов, свечей, таблеток – Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксициллин;
  • заживляющие средства для регенерации слизистой – свечи с метилурацилом, ихтиолом, облепиховым маслом, соком алоэ;
  • восполнение недостатка витаминов и минералов препаратами Аскорутин, Аэвит, Витрум.

Препараты назначаются лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Цель медикаментозной терапии – восстановление функций организма после операции с минимальными потерями.

Питание после операции

Непременное условие успешного выздоровления – диета после геморроидэктомии. Меню подбирают с намерением снизить механическое, термическое, химическое воздействие на ЖКТ. Питание обеспечивает поступление белков, клетчатки, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Основные правила диеты:

  • 5-разовое питание разумными порциями;
  • температура еды и напитков 25-55°С;
  • протёртые, варёные, паровые, запечённые блюда;
  • продукты, богатые быстроусвояемым белком, – нежирное мясо, рыба, яйца, молоко;
  • отварные протёртые овощи – кабачок, морковь, тыква, картофель;
  • фрукты, ягоды – яблоки, клубника, арбуз и дыня умеренно, немного абрикосов;
  • чёрствый подсушенный белый хлеб;
  • напитки – вода, травяной чай, компот;
  • исключение жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, маринованного;
  • ограничение сладкого, мучного, сдобного;
  • отказ от курения, алкоголя, газированных напитков.

Рациональная диета восстановит работу кишечника, предупредит запоры, ускорит заживление за счёт полноценного поступления питательных веществ.

Физические нагрузки

После операции с одобрения врача-проктолога необходимы адекватные физические упражнения. Поднятие тяжестей, длительные нагрузки категорически противопоказаны. Через 2-3 недели начинают ходьбу неспешным шагом по 1 км в день, постепенно увеличивая дистанцию. Специальная лечебная гимнастика в положении лёжа укрепит тазовые мышцы. Следует отметить, что бани, сауны, горячие ванны после операции запрещены на несколько месяцев.

Геморроидэктомия показана при выпадающих болезненных узлах на 3-4 стадии заболевания. Операционная методика подбирается индивидуально. Послеоперационный период чреват осложнениями при пренебрежении советами врача.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник: gastrot.ru

Геморроидэктомия — всё об операции

С геморроем знакомы многие. Колопроктологическое заболевание диагностируют у 12-15% населения. С возрастом (особенно, если человек ведет сидячий образ жизни) связь стенок и слизистой анального канала ослабевает, что приводит к выпадению узелков.

Если на начальных стадиях патологии болезненное неудобство можно скорректировать медикаментозной терапией, то запущенные случаи геморроя требуют операционное вмешательство. Одной из эффективных методик по удалению геморроя является операция геморроидэктомия.

Что предложит проктолог

В настоящее время разработаны два вида геморроидэктомии:

Операция Лонго

Этот операционный способ отличается безболезненностью, малой кровопотерей и скоростью реабилитации больного. Вся процедура занимает 15-20 минут (при классических методиках на операцию уходит до 40 минут).

Больному придется провести в стационаре до 3 суток, а полная трудоспособность возвращается уже через неделю. Но такой способ имеет и ряд недостатков:

  • отсутствие необходимого результата при запущенном наружном геморрое;
  • высокая цена: для каждой операции требуется использовать новый циркулярный степлер, что влияет на стоимость операции.

Проктологи чаще предлагают альтернативный способ избавления от мучительной проблемы: метод Миллигана-Моргана.

Операция Миллигана-Моргана

В 1937 году два ведущих проктолога Америки Морган и Миллиган впервые провели операцию по избавлению от геморроя, до сих пор считающуюся самой результативной.

Открытая геморроидэктомия. Классика операционного вмешательства при лечении геморроя. Это название процедура получила из-за того, что место иссечения узлов остается не зашитым. Раны реанимируются спустя 3-5 суток. Это время пациент проводит в стационарных условиях.

Закрытая геморроидэктомия. Усовершенствованный способ с полным закрытием шва изобрели в 1959 году ведущие врачи-проктологи: Хитон и Фергюсон.

Это интересно. В Америке врачи-проктологи отдают предпочтение закрытому методу геморроидэктомии, открытую операцию в США практически не проводят.

Плюсом такого вмешательства является то, что способ Хитона-Фергюсона можно проводить в амбулаторных условиях и больному требуется меньше времени на полное восстановление. Процедура проходит под общим наркозом (в некоторых случаях пациенту предлагают эпидуральную анестезию).

Нюансы операции

Геморроидэктомию проктологи назначают в запущенных формах патологии: IV, III и II степени (при образовании крупных узлов). Но, прежде чем проводить операцию, врачи учитывают следующие факторы:

  1. Возраст. Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить пациентам от 35-40 лет. В более молодом возрасте геморроидэктомия не гарантирует долговременного эффекта, велик риск рецидива.
  2. Имеющиеся заболевания. Операция противопоказана людям, у которых диагностированы воспалительные заболевания кишечника, иммунодефицитные состояния, болезнь Крона, онкология, СПИД.
Читать еще:  Масло какао от геморроя - свойства, лечение, отзывы

К относительным противопоказаниям геморроидэктомии относится беременность и воспаления в районе заднего прохода. Они появляются в случае выделений из ануса. Чтобы осуществить операцию вначале проводят противовоспалительную терапию.

Подготовка к процедуре

Геморроидэктомия не относится к полостным вмешательствам. Но предоперационная подготовка к геморроидэктомии является важным шагом к быстрому последующему восстановлению. Что она включает:

Анализы. До непосредственной подготовки больного к операции, ему предстоит сдать ряд анализов:

  • мочи;
  • крови (биохимический и общий);
  • кровь на RW (выявление сифилиса), ВИЧ и гепатиты;
  • на коагулограмму (определение уровня свертываемости крови).

По показаниям проводят УЗИ органов брюшины. В обязательном порядке пациент проходит аноскопию и пальцевое обследование прямой кишки. Иногда назначается и ректороманоскопия (исследование нижней области кишечника).

Диета. Предоперационная диета очень важна для операции, ведь именно она играет решающую роль в успешности периода восстановления. Перед геморроидэктомией пациенту следует отказаться от пищи, провоцирующей метеоризм и избыточное формирования каловых масс. Это:

  • грибы;
  • шоколад;
  • бобовые;
  • пиво и квас;
  • черный хлеб;
  • молоко (свежее);
  • квашеная капуста;
  • томаты, щавель, лук;
  • экзотические фрукты;
  • газированные напитки;
  • говяжье и баранье мясо;
  • груши, виноград, яблоки, крыжовник.

Предпочтение в меню отдается белому хлебу, кисломолочной продукции, яйцам. Рекомендовано употреблять больше жидкости.

Накануне операции. В день «икс» пациенту проводят очистительное клизмирование. Такую процедуру разрешается заменить приемом специальных средств, глубоко очищающих кишечник (Лавакол, Фортранс, Дюфалак, Бисакодил, Гутталакс).

Внимание: послеоперационный период

Первые 24 часа после проведенной операции больной находится на голодной диете. Спустя сутки кушать уже можно, но диета продолжает оставаться строгой. Питание после геморроидэктомии состоит из продуктов, формирующих мягкие каловые массы (чтобы не травмировать заживающую слизистую).

Это постное говяжье и куриное филе, зеленый салат, гречневая и пшенная крупы, хлеб грубого помола, свекла, цветная капуста, тыква. Прием пищи осуществляет дробно, малыми порциями (по 150-200 г 5-6 раз в день).

Сколько продлится восстановление после геморроидэктомии, зависит от вида операции:

  • при вмешательстве открытого типа – около 5 недель;
  • процедура закрытым способом требует 3-4 недели.

Первые дни после операции могут вызывать болезненные ощущения. Для купирования болевых симптомов медики назначают прием обезболивающих. Рекомендуется проводить наружные ванночки из отвара ромашки и слабого раствора марганцовки.

Когда можно сидеть после геморроидэктомии? Присаживаться после иссечения геморроидальных узлов разрешается с 5-6 суток с использованием мягкой подушки. В течение месяца больному не разрешается поднимать тяжести более 3 кг, на полгода придется забыть о тяжелых физических нагрузках и длительной ходьбе/беге.

Медикаментозные восстанавливающие препараты

В послеоперационный период главное внимание уделяется заживлению раны. Чтобы не допустить попадания инфекции и ускорить процесс реабилитации, необходимо:

  1. После каждого посещения туалета подмываться с помощью душа.
  2. После омовения на область раны накладывать марлю, пропитанную мазью Левомеколь.
  3. Левомеколь применяют до 2,5-3 недель. Затем средство заменяют на средства, ускоряющие регенерацию слизистой и купирования зуда после геморроидэктомии: Актовегин, Солкосерил либо Метилурацил.
  4. При удалении внутренних узлов назначают ректальные суппозитории. Свечи после геморроидэктомии подбирают с обезболивающим, восстанавливающим и антивоспалительным эффектом: Релиф, Натальсид, Гепатромбин Г.

Все лекарственные мероприятия, направленные на заживление раны, проводятся не менее 30-35 суток. В это время поврежденные ткани зарубцуются и восстановятся. После осмотра врача (при благополучной реабилитации после геморроидэктомии), лечение отменяют.

Неприятные последствия

Осложнения после геморроидэктомии развиваются нечасто. К основным неприятным последствиям относят следующие:

  1. Кровотечения. Случаются из-за нарушения гемостаза при операции либо повреждения заживающего участка. Купируют кровотечение тампоном, пропитанным адреналином. При повреждении крупного сосуда, его перевязывают.
  2. Задержка кала/мочи. Для устранения запора после геморроидэктомии используют слабительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях применяют катеризацию.
  3. Недержание кала/мочи. Наблюдается из-за ослабления мышечных связок в оперируемой области.
  4. Анальная трещина. Появляется после регулярного раздражения раны жесткими каловыми массами и газами после геморроидэктомии. От проблемы избавляются путем применения нитроглицериновой мази либо проводят дополнительную операцию.
  5. Свищ. Такое осложнение диагностируют спустя 2-3 месяца после хирургического вмешательства. Причиной становится огрехи при проведении операции, когда при удалении геморроидального узла захватывается и мышечная ткань кишечника.
  6. Инфекционные осложнения. Развиваются из-за несоблюдения правил антисептики во время и после операции.

Геморрой способен вернуться. Рецидив патологии диагностируют в 3-4% случаев. Устраняется новая проблема быстро – при помощи лигирования (наложение на кровеносные сосуды латексных колец).

Источник: proktoinfo.ru

Геморроидектомия: определение операции

Геморроидэктомия что это такое? При формировании геморроидальных шишек проктологи назначают медикаментозную терапию с диетическим рационом. Однако такие методы помогают при геморрое начального развития, тяжелая форма недуга требует более решительных действий проктологов. Крупные узлы, выпадение шишек в просвет ануса лечатся хирургическим методом, одним из которых и есть геморроидэктомия.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Геморроидэктомия и что это такое рассказывает больному врач после диагностики, осмотра и определения, что пациенту нужна только хирургическая помощь. Операция направлена на иссечение пораженного участка прямого кишечника вместе с геморроидальными шишками. После такого метода больным требуется длительный реабилитационный период для регенерации тканей, восстановления кишечной работы, профилактики возможных осложнений.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Особенности операции

Что такое операция геморроидэктомия? Это оперативное вмешательство в ходе которого осуществляется иссечение видоизмененных варикозом вен, которые выпадают из прямой кишки. В ходе операции хирурги выявляют обрамления вокруг шишек геморроя с изменой тканью деформированных вен, отделяя от здоровой слизистой (перевязывают), после пораженные шишки иссекаются не сшивая. Это возможно в тех случаях, когда слизистая кишечника обладает хорошим восстановительным функционалом. В таких случаях на прооперированный участок накладывается тампон из марли смоченный в специальном растворе.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Классическую методику по Моргану называют открытой геморроидэктомией. Такое лечение подразумевает простое выполнение операции (бесшовное), требующее длительного реабилитационного периода, иногда возможны кровотечения.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Существует еще один метод геморроидэктомии при котором срезанные края тканей сшиваются или закрепляются скрепками. Такая операция называется закрытой геморроидэктомией (метод Фюргюсона). Это простое и эффективное лечение геморроя со сшиванием. Методику используют для больных с 2-4 стадией геморроя при хроническом течении патологии, когда невозможно распознать границ между внутренней и внешней геморроидальной шишкой. После операции возможны боли с дизурическими процессами.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Иногда хирурги прибегают к применению геморроидэкпиксии вместе с классическим методом по иссечению геморроидальных шишек – это новое веянье в проктологии. В ходе операции возможно удалить только пораженную ткань, а узлы геморроя подтянуть, это дает возможность уменьшить размеры шишек, так как уменьшается циркуляция в каверзных венах. Манипуляция проводится медицинским прибором с циркулярным устройством, который на автомате может и иссекать и сшивать видоизмененную слизистую. После перенесения такой хирургической помощи больные быстро идут на поправку, нет болей, расстройств испускания мочи.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

Основные противопоказания

Операция от Миллигана Моргана имеет некоторые противопоказания.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Хирургическое вмешательство запрещено при:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>Лечение в стационаре

  • пожилом возрасте;
  • слабом иммунитете, во избежание риска вторичных инфекций с формированием свища или парапроктита;
  • хронической или серьезной болезни толстого кишечника;
  • злокачественных опухолях;
  • инфекционных заболеваниях;
  • нарушенным сворачиванием плазмы.

Молодые пациенты после проведения геморроидэктомии часто жалуются на повторное формирование шишек, поэтому данную методику проводят больным после сорока лет.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Операции назначаются при:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • больших шишках, с внутренней и наружной локализацией;
  • пролапсе;
  • комбинированном геморрое;
  • тромбированиии узлов;
  • массивных кровопотерях.

По таким признакам распознается хронический геморрой 3-4 степени, что служит показанием к оперативному вмешательству, так как иные методики не дают положительной результативности (прогрессирование заболевания).

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

Геморроидэектомия по Миллигану Моргану техника проведения операции:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>Проведение операции

  1. Устранение шишек проводится под общей анестезией. Это открытое вмешательство при котором пациент находится в положении на спине с расположенными ногами на подставках.
  2. После сбривания нежелательной растительности, прямую кишку обрабатывают антисептическим средством и проводят дивульсию (расширяют анальный проход).
  3. Чтобы получить доступ к шишкам вводится аноскоп, узел захватывается специальным инструментом.
  4. Ножку шишки захватывают прибором и вытаскивают наружу.
  5. Ножка зажимается, прилегающая артерия зашивается, а сама ножка лигируется.
  6. Кровь останавливают электрокоагулятором.
  7. Затем хируг перевязывает артерию и иссекает шишку.

От того какой был выбран метод операции (геморроидэктомия по Фергюсону, классическая или геморроидэктомия узлов по Уайтхеду) область где были отсечены шишки сшивают или оставляют в открытом виде. Сшитая ткань быстрее заживает. Аноректальную область рекомендуется смазывать мазью Левомиколь или с ихтиолом.

p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

Послеоперационный период

Операция проведенная по Миллигану Моргану требует длительного восстановления (около полутора месяцев). Лечение после проведенной гемоидэктомии закрытого типа предусматривает восстановление больного через 21-30 дней. В первом случае длительность реабилитации обусловлена сложным и травматичным состоянием для больного. У пациентов преобладают сильные боли, которые ему снимают анальгетиками. Также рекомендуется строжайшая диета с употреблением жидкой и мягкой пищей.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Во время восстановления назначается консервативная терапия, состоящая из:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • метилурациловой мази, заживляющих суппозиториев;
  • противомикробных и антивирусных препаратов для предупреждения инфицирования;
  • противовоспалительных лекарств с тонизирующим воздействием на вены;
  • средства, улучшающие кровоснабжение.

Возможные осложнения

Операция проведенная по Миллигану Моргану может иметь негативные осложнения, что зависит от тяжести болезни, возрастной категории пациента, иммунного и психологического состояния организма больного.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Из возможных осложнений отмечены:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • болевой синдром после отхождения наркоза;
  • нарушенный отток урины первых 24 часа (проявляется у пациентов мужского пола);
  • кровопотери.

Факторы, вызывающие негативные последствия операции:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • плохо призженные сосуды во время манипудляций;
  • травматизм слизистых тканей в прямокишечном органе;
  • не целостность эпидермиса ануса (трещины).

Если осложнения имеют место, пациента диагностируют на предмет выявления причины кровопотерь. Если кровь наблюдается в большом количестве, может потребоваться дополнительное прижигание сосудов.

p, blockquote 19,0,0,1,0 —>

При формировании свищей после проведения операции, проктологи подозревают неправильное накладывание швов. Такое осложнение может проявиться через 2-3 месяца после оперативного лечения, что обозначает возникновение воспалительного процесса. Если консервативная терапия не дает положительного результата, врач принимает решение по проведению дополнительного вмешательства для иссечения свищевых образований.

Читать еще:  Дицинон при геморрое - как пить

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Еще одно из частых осложнений выделяется как трудный стул (запор), такое проявление возможно по причине боязни больного ходить в туалет по большому. В такой ситуации проктологи назначают успокоительные лекарства.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Если после операции сузился ректальный канал, то диагностируется неправильное накладывание шва, проблема устраняется расширителями. Также иногда после хирургических манипуляций возможны нагноения, которые имею место из-за проникновения патогенной флоры из кишечника. Для устранения нагноения используется хирургическая помощь с противомикробными препаратами.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Рекомендации доктора

Для скорейшего выздоровления проктологи советуют правильно питаться. Диетический рацион считается главной составляющей скорейшего восстановления больного после оперативной помощи. Для местного лечения послеоперационных травм на кишечнике применяется медикаментозная терапия, а корректировать работу пищеварительной системы, а это можно сделать сбалансированным рационом.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Миллиган Морган убежден операция эффективна, и не будет иметь осложнений, если врачи не допустили халатности, а пациент правильно подошел к рекомендациям по восстановительному периоду. Первое чего следует не допускать, так это употребления вредных продуктов.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Первых 24 часа нельзя есть вообще, рекомендован голод во избежание дефекаций. Последующие дни необходимо кушать дробными порциями за 6-7 подходов на день. За один прием можно съедать до 200 граммов еды. Нельзя употреблять пищу, провоцирующую метеоризм. Еда должна быстро усваиваться и мягко выводится. Очень важно пить много жидкости, лучше всего, чтобы это была простая вода (7-8 стаканов за день).

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Когда у пациента тяжелая стадия геморроя, то от предложенной проктологом операции отказываться нельзя, это может привести к серьезным осложнениям, среди которых случается рак прямого кишечника. Для скорого восстановления необходимо придерживаться рекомендаций специалиста, выполнять прописанное лечение и правильно питаться.

Источник: proctoinfo.ru

Осложнения после удаления геморроидальных узлов

Хирургическое лечение геморроя редко приводит к развитию тяжелых осложнений, но при неправильном проведении реабилитации и ослаблении иммунитета исключить их полностью невозможно. Ухудшение состояния может проявиться как сразу после вмешательства, так и через несколько месяцев после операции. При появлении любых признаков развития осложнений после проведенной терапии геморроя обязательно нужно обратиться к лечащему проктологу, т.к. чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы минимизировать последствия.

Возможные последствия

Осложнения в большинстве случаев связаны с неправильным заживлением швов или проникновением в оставшиеся ранки инфекции. Наиболее часто после хирургической манипуляции, направленной на удаление узла, возникают:

Кроме того, осложнения после операции на геморрой могут быть выражены психологическими проблемами. У некоторых больных наблюдаются признаки психологической травмы, проявляющиеся повышенной тревожностью, депрессивными состояниями и чувством беспокойства.

Повышается риск развития осложнений, если больной пренебрегает рекомендациями врача, не использует предписанные препараты, употребляет продукты, вызывающие запоры и т.д. Если человек уже через несколько дней после вмешательства при походе в туалет вынужден сильно натуживаться, повышается риск расхождения швов, проникновения в ранки инфекции и развития обширного кровотечения.

Кроме того, если заболевание было пролечено оперативными методами на поздней стадии, у больного выше риск столкнуться с нежелательными последствиями операций, т.к. в этом случае нарушается целостность тканей сразу нескольких участков прямой кишки.

Болевой синдром

В анальной области располагается большое количество нервных окончаний, поэтому после оперативного вмешательства пациенту назначается прием сильнодействующих обезболивающих средств на протяжении 2-3 дней. Кроме того, боль может появляться при натуживании во время дефекации еще 3-5 дней. При этом неприятные ощущения должны иметь слабую интенсивность. Если неприятные ощущения сохраняются более 14 дней, нужно обратиться к врачу для назначения лечения.

На фоне кровотечений, возникающих при геморрое и во время оперативного вмешательства по его удалению, может развиться анемия, то есть патологическое состояние, сопряженное с понижением уровня гемоглобина в крови. Это приводит к тому, что кровь не может поставлять к тканям органов необходимое количество кислорода. Признаки анемии, возникшей после оперативного удаления геморроя, могут нарастать несколько дней. На это состояние указывают бледность кожных покровов, общая слабость и недомогание.

Выпадение прямой кишки

У мужчин и женщин крайне редко наблюдается развитие такого послеоперационного осложнения, как выпадение прямой кишки. Оно возникает при неправильном выполнении вмешательства, из-за чего возникает нарушение работы нервно-мышечных волокон, формирующих стенки прямой кишки. При этом часть кишки, которая в норме располагается выше зубчатой линии, может выпадать через анальный сфинктер наружу. Данное патологическое состояние может потребовать консервативной или хирургической терапии в зависимости от степени тяжести выпадения прямой кишки.

Острый тромбоз

В поврежденных во время хирургического вмешательства кровеносных сосудах могут формироваться сгустки крови. Симптомы острого тромбоза возникают в течение нескольких дней после операции. Пациенты жалуются на сильную боль. При осмотре врачу несложно выявить локальный отек и покраснение тканей. Формирование тромбов может привести к крайне неблагоприятным последствиям, в том числе закупорке кровотока на отдельном участке сосуда, нарушению питания тканей и развития их ишемии.

Некроз тканей наблюдается, если во время вмешательства повредились сосуды, питающие узлы. Кроме того, нередко ишемия тканей является результатом самой процедуры.

Если проводилось лигирование узлов латексными кольцами, их ткани постепенно отмирают. При этом некроз может в дальнейшем перекидываться на окружающие здоровые ткани.

Эта патология сопровождается появлением интенсивных болей, отеком, почернением отдельных участков слизистой оболочки. Данное состояние крайне опасно и может потребовать комбинации хирургических и консервативных методов терапии.

Парапроктит

Такое осложнение, как парапроктит, в большинстве случаев появляется у людей, имеющих сниженный иммунитет. Данное состояние характеризуется развитием абсцесса, углубленного в ткани клетчатки аноректальной области. Данное осложнение сопровождается появлением гнойных выделений, сильных болей, локального покраснения и отека. В дальнейшем это состояние создает условия для формирования свищевых ходов.

Свищевые ходы являются результатом поражения тканей в области разреза патогенной микрофлорой. Захватывание мышц при сшивании тканей во время операции создает условия для развития этого осложнения. В этом случае формируется патологический проход из прямой кишки в окружающую жировую клетчатку. Свищи сопровождаются выделением гноя, интенсивными болями, повышением температуры тела и ухудшением общего состояния.

Кровотечение

Кровотечения после удаления геморроидальных узлов могут быть как слабыми, так и массированными. Они возникают в течение 2 суток после оперативного вмешательства. Главной причиной развития этого осложнения является травмирование твердыми каловыми массами имеющегося шва или рубца. При появлении кровоточащего геморроя необходимо обратиться к хирургу для ушивания поврежденного сосуда.

Рецидив геморроя

В редких случаях уже через несколько месяцев после проведения операции пациент может столкнуться с этой патологией снова. Предрасполагает к повторному появлению подобной проблемы несоблюдение рекомендаций врача, касающихся правил питания и приема необходимых лекарственных средств. Кроме того, рецидив геморроя нередко наблюдается, если не все геморроидальные шишки были удалены во время проведения операции.

Нагноение ран

Хирургические операции сопряжены с нарушением целостности тканей. Это создает благоприятные условия для патогенной микрофлоры, которая в больших количествах представлена в прямой кишке. Заражение свежей ранки приводит к активизации воспалительного процесса и появлению гнойных выделений.

Это состояние сопровождается появлением симптомов общей интоксикации, в том числе головными болями, слабостью, тошнотой и т.д. Местные проявления патологического процесса выражены отеком мягких тканей, покраснением, интенсивными болями в области анального отверстия. Данное осложнение после оперативного удаления геморроя крайне опасно, т. к. сопряжено с высоким риском развития сепсиса.

Нарушение мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания часто наблюдается у мужчин. Это осложнение проявляется в течение 24 часов после процедуры. Повышает риск развития нарушения мочеиспускания применение перидуральной анестезии. Для отведения мочи врачу приходится устанавливать катетер, который позволяет опорожнить мочевой пузырь пациента и снять спазм мускулатуры.

Запоры после выполнения операции по удалению геморроидальных узлов возникают в результате нарушения предписаний специалиста, касающихся питания. У некоторых пациентов наблюдается появление боязни походов в туалет. В этом случае каловые массы накапливаются в кишечнике, приобретая плотную консистенцию. Подобные нарушения дефекации сопряжены с высоким риском появления других осложнений, в том числе загнивания ранок, оставшихся после процедуры и обширного кровотечения.

Лечение осложнений

В большинстве случаев терапия различных осложнений проводится консервативными методами, но в особо тяжелых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство. При наличии выраженного болевого синдрома широко применяются для обезболивания препараты, относящиеся к группе анальгетиков. Нередко для устранения неприятных ощущений назначаются свечи:

К системным медикаментам, использующимся для устранения болевого синдрома, относится Пенталгин, Диклофенак и Найз.

При обильных кровотечениях выполняются инъекции препаратов, повышающих свертываемость. Если уколы не дают хорошего эффекта, может быть показана операция для ушивания поврежденного сосуда. При выраженном тромбозе рекомендуется применять свечи и мази, содержащие в своем составе вещества, разжижающие кровь. Для скорейшего заживления ран назначают препараты в форме клизм, мазей, свечей и таблеток:

Данные лекарства позволяют устранить болезненные ощущения и зуд. Кроме того, они оказывают вяжущее действие. При наличии абсцессов и свищевых ходов назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия:

  1. Пенициллин.
  2. Проктоседил.
  3. Тетрациклин.
  4. Монурал.
  5. Азитромицин.

Помимо всего прочего, в схему консервативного лечения осложнений после оперативного устранения геморроя могут включать противовоспалительные препараты, мочегонные и слабительные средства. При осложнениях часто применяются такие хирургические методы, как лигирование, склерозирующие инъекции и удаление кавернозной ткани, санация гнойных очагов. Оперативное лечение назначается только в тяжелых случаях.

Восстановление

Осложнения после удаления геморроидальных узлов наблюдаются редко у людей, которые, пройдя терапию, в дальнейшем выполняют рекомендации врача и проходят реабилитацию. Пациентам следует соблюдать режим на протяжении не менее 30 дней. Даже если сразу же после операции наблюдались такие осложнения, как кровотечения или интенсивный болевой синдром, при правильном подходе к лечению пациент может быстро восстановиться. Первую неделю желательно избегать повышенных физических нагрузок и правильно питаться.

Чтобы восстановление шло быстрее, необходимо весь реабилитационный период правильно питаться. Продукты, потребляемые в этот период, должны препятствовать появлению запоров. Это снижает риск травмирования швов и ранок. К рекомендованным блюдам относятся:

  • овощные супы;
  • пюре;
  • овсяная каша;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.

Диета после хирургического лечения геморроя предполагает включение нежирного сыра, кефира ряженки и сметаны. К запрещенным продуктам относятся пряности, соленья, маринады, фабричная консервация, жирные сорта мяса и рыбы, копчености и т.д.

Читать еще:  Первая помощь при геморрое в домашних условиях

Физические нагрузки

Поднятие тяжестей после операции на геморрой может подтолкнуть развитие осложнений. При этом специалисты рекомендуют больше двигаться после первичного восстановления. Это позволит избежать застоя крови и образования тромбов. Примерно через 2 недели после удаления геморроидальных узлов в программу тренировок можно включать бег трусцой и плавание.

Ирина, 45 лет, Красноярск

На последней стадии геморроя врач порекомендовал хирургическое лечение путем геморроидэктомии. После процедуры были боли, но они хорошо устранялись Пенталгином. Примерно через 2 суток появились первые признаки развития острого тромбоза. После этого неделю провела в больнице. Кололи антиагреганты, и проблема исчезла. Рецидива геморроя нет, хотя прошло уже 3 года.

Владислав, 50 лет, Москва

Геморроем страдаю давно, и никакие медикаменты уже не помогали, поэтому согласился на оперативное вмешательство. Примерно через месяц после этого начал выделяться гной из заднего прохода. При обследовании выявили свищ. Антибиотики не помогли, поэтому пришлось еще раз лечь на операцию.

Источник: allgemor.ru

Особенности проведения геморроидэктомия: 3 основных модификации процедуры и советы по реабилитации

Несмотря на многочисленные малоинвазивные техники лечения геморроя и их высокую эффективность, при запущенных формах остается востребованным оперативное вмешательство. Одним из радикальных методов является геморроидэктомия, которая отличается высокой результативностью и низким риском рецидивов. Операция позволяет устранить все сопутствующие заболеванию неприятные симптомы, в том числе и болевые ощущения. Как проводится геморроидэктомия по Миллигану Моргану и чем отличаются разные подходы к проведению данной операции?

Что такое геморроидэктомия?

Подробнее об основных видах и особенностях операций по удалению геморроя можно прочитать в статье нашего специалиста-проктолога.

Также советуем дополнительно изучить подробный обзор принципов и особенностей удаления геморроидальных узлов.

О том, как проводится дезартеризация геморроидальных узлов, каковы её преимущества и недостатки, вы узнаете из материала нашего автора.

В каких случаях требуется тромбоэктомия геморроидального узла, каковы показания и противопоказания к этому операционному вмешательству, расскажет наш эксперт.

Суть геморроидэктомии представлена радикальным удалением проблемных геморроидальных узлов с последующей перевязкой кровеносных сосудов. Данная операция считалась классикой в течение многих лет, однако процедура не относится к категории малоинвазивных, следовательно, послеоперационный период может быть достаточно сложным и болезненным.

Операция впервые была проведения в 1937 году врачами Морганом и Миллиганом, в честь которых процедура и названа. В последующие годы техника совершенствовалась многими хирургами и сейчас она может быть открытой и закрытой.

Открытая геморроидэктомия является классической первоначальной техникой, при которой швы на раны не накладываются. При закрытой операции по удалению геморроя завершающим этапом является наложение швов.

Показания к назначению

Рассматриваемый подход к лечению считается радикальной и крайней мерой, к которой целесообразно прибегнуть в следующих случаях.

  1. Наличие наружных и внутренних узлов при геморрое 3-4-й стадии.
  2. Наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе, среди которых криптит, анальные полипы, параректальный свищ или трещины прямой кишки.
  3. Неэффективность проведенного ранее медикаментозного и малоинвазивного лечения.
  4. Внутренний геморрой на 3-4-й стадии, который сопровождается пролапсом проблемных узлов.
  5. Рецидивирующие тромбозы, имеющие место после малоинвазивных техник.
  6. Высокий риск кровотечений и некроза узла при ущемленном геморрое.
  7. Частые и существенные кровотечения из прямой кишки, которые могут привести к анемии.

Противопоказания к операции Миллигана

Среди традиционных для геморроидэктомии закрытого и открытого типа противопоказаний стоит выделить:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • период вынашивания плода;
  • онкологические патологии, которые могут быть не связаны с проктологией;
  • воспаления в области ануса или кишечника;
  • болезнь Крона;
  • иммунодефицитные патологии.

Подготовка к операции

Минимальные клинические обследования являются обязательными перед проведением операции. Среди них:

  • анализы на свертываемость крови;
  • биохимические, общие и клинические анализы мочи и крови;
  • рентген легких и ЭКГ при использовании общего наркоза;
  • ректороманоскопия и аноскопия (исключением являются острые боли в прямой кишке);
  • видеоколоноскопия (для пациентов старше 50 лет, если операция плановая);

Подготовительная диета требует минимизировать употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Легкий завтрак и обед допускаются за день до предстоящей процедуры. Последний прием пищи должен произойти за 15 часов до оперативного вмешательства, а прием воды за 22 часа.

Запрещено употреблять воду менее, чем за 8 часов до операции Миллигана, в противном случае во время наркоза могут быть проблемы.

За день до операции примерно в 16:00 необходимо принять слабительные средства для очистки кишечника. При невозможности использовать слабительные средства стоит отдать предпочтение клизме Энема Клин – одна процедура перед сном и вторая за 2 часа до операции.

Техника проведения

Технология проведения классической операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану предполагает отсутствие этапа, при котором на раны накладываются швы. Места иссеченных узлов остаются открытыми, а пациент остается в стационаре до недели. Анестезия используется эпидуральная или внутривенная.

Закрытая геморроидэктомия проводится по технологии Фергюссона или Паркса, а наложение швов является обязательным.

По Миллигану-Моргану

Непосредственно перед процедурой волосяной покров удаляется с операционного поля, пациент может находиться в положении на животе с приподнятым тазом или в положении, как на гинекологическом кресле. В первом случае венозный отток улучшается, и данный подход чаще используется европейскими специалистами.

Далее используется дезинфицирующее средство для обработки зоны хирургического вмешательства, и врач приступает к операции. Алгоритм включает следующие этапы.

  1. Использование местного анестетика для обкалывания зоны вокруг ануса.
  2. Расширение анального канала с помощью ректального зеркала.
  3. Дезинфекция слизистой кишки с помощью специального средства и высушивание тампоном.
  4. Захват внутреннего узла специальным зажимом для улучшения его визуализации. Если ориентироваться на мысленный циферблат, проблемные узлы чаще всего расположены на 3, 7 и 11 часов. В такой последовательности они и удаляются, начиная с трехчасового, благодаря чему возможное продолжающееся кровотечение из уже обработанных узлов не будет мешать процессу.
  5. Использование зажима для захвата сосудистой ножки узла и последующее прошивание кетгутовой нитью восьмеркой для предотвращения соскальзывания лигатуры.
  6. Рассечение узла режущим инструментом и прочное затягивание нити. В качестве режущего инструмента целесообразно использовать электронож, за счет которого кровеносные сосуды прижигаются, а разрез получается более аккуратным, что обеспечивает минимальные кровопотери.
  7. Оставшиеся проблемные шишки обрабатываются аналогично, даже если они расположены снаружи.
  8. Далее оперируемая область дезинфицируется и накрывается стерильной салфеткой.
  9. На завершающем этапе используется турунда для анального канала, которую пропитывают мазью и вставляют на 6 часов.

По Фергюссону

Технология проведения операции по Фергюссону отличается лишь тем, что на завершающем этапе используется кетгутовая нить для зашивания раны в радиарном направлении от краев ануса.

Такой подход обеспечивает более скорое заживление обработанных участков, вероятность некоторых осложнений минимизируется, и послеоперационный период в целом проходит более благополучно.

За счет подхода доктора Паркса удается оставить нетронутой слизистую оболочку при удалении геморроидальной шишки. Данный метод принципиально отличается и впервые был проведен в 1956 г. Аланом Парксом.

Слизистая оболочка над проблемным узлом рассекается, расширенные сосуды выделяются и удаляются, а края слизистой возвращаются на место. Швы при таком подходе также используются, но для фиксации слизистой.

Послеоперационный период

Первое время после геморроидэктомии пациент находится в стационаре, пока сознание полностью не восстановится. При открытой операции восстановление и пребывание в стационаре длится 3-7 дней. При закрытой операции врач выписывает пациента по своему усмотрению только после того, как пациент сможет помочиться. Данное условие является обязательным, поскольку часто после операции возникает задержка мочи.

Чаще всего при закрытом вмешательстве пациент может покинуть больницу в тот же или на следующий день. В течение 4 недель происходит полное восстановление, но уже через неделю пациент работоспособен и удовлетворительно себя чувствует. Разумеется, тяжелый физический труд категорически запрещен. Каковы особенности диеты после процедуры и какие медикаменты разрешены?

Диета после геморроидэктомии

Дополнительно рекомендуем прочитать статью нашего эксперта, которая посвящена особенностям составления диеты при геморрое.

О том, как правильно составлять диету после операции по удалению геморроя и какова важность сбалансированного питания в восстановительный период, расскажет наш специалист.

К общим правилам стоит отнести следующие рекомендации.

  1. Разделение объема пищи на 6 приемов в сутки.
  2. Внимание должно быть акцентировано на питательных и полезных продуктах, богатых витаминами.
  3. Исключение холодной или горячей еды, которая раздражает слизистую.
  4. Отслеживание стула, который должен быть мягким.
  5. Исключение газообразующих продуктов из рациона.
  6. Прием пищи должен происходить в одно и то же время каждый день.
  7. Строго контролируйте питьевой режим.
  8. Отдавайте предпочтение вареным или паровым блюдам.

На второй день разрешена овсянка на воде и овощные отвары. Вводить заранее разработанное диетическое меню стоит после заживления ран. Питание не должно вызывать надрывную работу кишечника. Строгая диета показана лишь в первый месяц, далее допускаются послабления, в разумных мерах.

Что касается рациона, он может содержать следующие продукты:

  • перетертый творог и нежирный кефир;
  • нежирное мясо;
  • полужидкая овсяная или гречневая каша на воде;
  • супы из овощных бульонов.

После истечения недели можно добавить к рациону печеные яблоки и тушеные овощи. К концу операционного периода рацион можно сделать более свободным, но продолжать придерживаться следующих ограничений.

  • исключить алкоголь, кофе, шоколад, жареные продукты и копчености;
  • сахар заменить фруктами и медом;
  • кисломолочные продукты в ежедневном порядке;
  • исключение или ограничение мучной продукции;
  • предпочтение нежареному и нежирному мясу, овощам;
  • частые приемы пищи в незначительном объеме.

Для профилактики патологии одной только диеты недостаточно.

Использование медикаментов

Использование слабительных препаратов допускается. Среди безопасных стоит выделить Нормазе и Дюфалак. Ежедневно делайте ванночки с добавлением марганцовокислого калия или отвара ромашки.

Ректальные свечи Натальсид помогут остановить ректальное кровотечение, а свечи с папаверином, Анестезин, свечи с красавкой, Анузол или Релиф Адванс помогут справиться с болевым синдромом. Мазь Левомеколь и метилурациловые свечи способствуют заживлению ран.

Местное использование ледяной грелки или инъекции с анальгетиками допускаются только при очень выраженных болях.

Возможные осложнения

С одной стороны, сама операция и ведение пациента после нее настолько отработаны современными врачами, что вероятность осложнений сводится к минимуму. Однако эта вероятность все-таки существует.

К общим осложнениям после любой подобной операции относятся:

  • сепсис;
  • тромбозы вен в ногах;
  • кровотечения;
  • аллергические реакции.

Конкретно после геморроидэктомии могут возникнуть следующие проблемы:

  • сужение анального канала;
  • недержание кала или запоры;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • боли при дефекации;
  • рецидив основного заболевания.